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推荐一:颠覆认知:内毒素诱发的全身炎症反应增加肾小球滤过率

众所周知,脓毒症是 ICU 中急性肾损伤(AKI)最常见的病因。脓毒症 AKI 的发病机制从最初认为的肾前性损伤(肾血流减少)到目前普遍接受的肾性损伤(炎症介质介导的肾脏血液重分布及肾小管损伤),最终造成肾小球滤过率下降。

但炎症反应是否一定造成肾小球滤过率下降呢?

荷兰学者 Peter Pickkers 教授近期在 Frontiers in Medicine 发表一项研究,在健康成年男性体内注入内毒素诱发一过性全身炎症反应,并用碘海醇测定肾小球滤过率,结果发现注入内毒素后肾小球滤过率一过性升高。

 

内毒素诱发的全身炎症反应增加肾小球滤过率

 

l  研究方法:

选择成年健康男性,连续三天监测肾小球滤过率水平(分别基于肌酐和碘海醇计算所得),以第一天检测值为基线值,第二天注入内毒素(LPS 2ng/kg),第三天为随访日,具体流程如下:

 

l  研究结果:

炎症介质:健康成年男性注入内毒素后血浆炎症介质出现明显的一过性升高,后恢复正常水平;

血压:初期平均动脉压一过性升高,随后显著下降;

肾小球滤过率:基于碘海醇水平计算的肾小球滤过率出现一过性显著升高,而基于肌酐计算的肾小球滤过率亦存在一过性升高趋势,但无统计学差异。

 

 

进一步相关分析发现,IL-6、IL-8 等促炎因子均与 GFR 升高显著相关,而 IL-10、IL-12 等抗炎因子与 GFR 升高无相关性;内毒素注入后收缩压、舒张压、平均动脉压的变化均与 GFR 升高无相关性。

 

l  结论:

内毒素诱发的全身炎症反应可引起一过性肾小球滤过率升高,其机制与促炎因子相关,与血流动力学无关。

 

l  相关思考:

临床普遍接受肾小球滤过率降低时需减少抗生素剂量,那么肾小球滤过率升高时是否该增加抗生素剂量?

 

【文献来源】Front Med (Lausanne). 2020 Nov 5;7:559671. doi: 10.3389/fmed.2020.559671.

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