指南解读
《急性肾损伤的腹膜透析治疗》专家解读二

指南A2:成人急性PD的通路

 

1. 急性PD时的通路都有哪些?如何选择?
急性PD时的通路包括软性导管、硬质导管和简易导管。指南中表1列出了每种导管的优缺点。关于导管的选择,指南建议:在具备资源和专业知识的条件下,急性PD应使用软性腹膜导管。在资源匮乏的环境中为了拯救生命,可能需要使用硬质套针导管或者简易导管。

 

2.急性PD时置管方法如何选择?
在置管方法方面,指南中列表总结了经皮穿刺、腹腔镜和开放手术法三种置管方法的潜在风险和益处,目前没有一种PD导管置入方法在各方面均优于其他任何一种。
置管方法的选择应根据患者情况与当地可获得的技术、设备及消耗品而定。指南推荐使用隧道式导管置入,以减少腹膜炎和导管周围渗漏的风险。对于既往有腹中线手术瘢痕或腹腔粘连风险高的患者,应使用直视技术置入导管。

 

3.急性PD时由谁进行置管?
研究结果显示,由肾脏科医生置入腹膜透析导管是安全的,导管的功能与外科医生置管的结果相同。指南推荐肾脏科医生接受培训,并获准置入导管,可以确保急症情况下适时进行透析。

 

4.急性PD时如何选择置管地点?
最适当的置管地点取决于患者的临床情况。比如,在多器官衰竭和休克患者中,最适当的置管地点可能是床边,而对于病情稳定的患者,应该转至手术室、有放射设备的套间或专用的操作室。虽然尚无试验来回答这一问题;但是许多临床医师的经验是,只要严格遵守无菌技术,床边置管是安全的,不会增加腹膜炎的风险。

 

5.置管术前是否需要预防性使用抗生素?
指南推荐:在Tenckhoff导管置管术前应预防性应用抗生素。

Tenckhoff导管置入和/或置管时的污染使后续发生腹膜炎的风险增大,因此需要严格采用无菌技术加以避免。如果术中未遵循无菌技术,即使预防性使用抗生素,也不能避免感染。当与无菌技术联合应用时,预防性使用抗生素可降低腹膜炎的发生率。选择使用何种抗生素取决于当地的细菌敏感性、手术时间和药物供应情况。

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学习了
发表于 2016-05-01 19:40:09
建议由肾内科医师置管,专科会更好地选择置管位置及导管放置位置,并尽可能小的切口; 抗生素使用个人观点是不用,若存在大量腹水术中有污染风险时以及二次手术时才建议选用抗生素,可选用针对阳性菌药物加入术后第一袋腹透液中,且只用一次
发表于 2016-04-29 19:09:24
使用何种抗生素?时间?如果床旁置管,无菌技术、后续的医患沟通问题等等如何解决?
发表于 2015-09-28 22:00:30
预防性使用抗生素选二代头孢?
发表于 2015-08-05 16:11:53
预防应用抗菌素,是应用抗球菌的还是抗杆菌的,还是两者都用。
发表于 2015-07-13 22:38:34
发表于 2015-06-15 22:44:47

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