指南解读
《急性肾损伤的腹膜透析治疗》专家解读四

指南A4:急性PD的处方

 

1. 制定AKI的PD处方时需要考虑到哪些问题?

 

制定AKI时的PD处方需要同时关注溶质清除和液体平衡,对ICU患者更要仔细留意其超滤和容量评估情况。还需要注意各种药物(例如抗生素)的剂量调整,可能需要根据急性PD达到的腹膜清除率进行调整,尤其是在大剂量透析治疗时。因此指南建议:急性PD时,药物(例如抗生素)清除可能增加,建议相应调整药物剂量,在可能的条件下应监测药物浓度。

 

2. AKI患者治疗中最适当的PD剂量是多少?有无明显界定?

 

尚未明确界定,原因包括:可用的对比治疗方式的试验数量非常有限,一些研究存在方法学缺陷,以及使用的透析剂量差别太大等。研究显示,在资源允许的情况下,PD可提供与HD相当的预后。存在高分解代谢的情况时,可能有必要达到较高的小分子溶质清除率。不同急性疾病时腹膜溶质转运率可能发生的变化尚未被充分研究。不过,内脏血流速度和各种细胞因子的存在肯定会影响溶质的清除。

 

指南建议:在资源允许的情况下,将每周尿素清除率Kt/V目标值设定为3.5,可得到与每日HD相当的预后;设为更高值不会改善转归。对于许多AKI患者来说,将每周Kt/V目标值设为2.1可能是可接受的。

 

如果在治疗过程中设定许多循环,那么溶质弥散进入腹腔的时间就会缩短。存腹时间缩短及快速循环时,尿素和其他小分子溶质的清除率不一定相应提高,实际上,中分子和大分子溶质的清除可能减少。

 

因此,指南建议:在治疗的最初24小时内,需要根据临床情况确定腹透机治疗的每个周期持续时间。在最初24小时,为纠正高钾血症、容量超负荷和/或代谢性酸中毒,短时间循环(每1-2小时)可能是必要的。之后,循环时间可以延长至4–6小时,这取决于临床情况。避免容量超负荷极为重要,可通过提高葡萄糖浓度和/或缩短循环持续时间来增加超滤。当患者容量正常时,应调整葡萄糖浓度和循环时间,以确保容量平衡。

 

指南中列出了建议的剂量算法图,用以确定在资源充足和资源贫乏环境中的透析处方。

 

3. AKI患者在PD过程中需要如何评估充分性评估?

 

在治疗过程中,应定期评估透析充分性。当资源有限无法测定Kt/V时,需要根据液体平衡、血钾水平和酸碱改善等临床指标来评估充分性

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