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营养支持对有营养风险患者临床结局和成本效果分析的影响:倾向评分匹配的前瞻队列研究结局

Impact of nutrition support on clinical outcome and cost-effectiveness analysis in patients at nutritional risk: a prospective cohort study with propensity score matching

 

背景和目的:

根据各大专业营养指南推荐,营养筛查、评定和干预是医院内营养管理的主要组成部分。NRS 2002 可用于筛查患者是否存在营养风险,并从营养支持治疗中获益。但是,既往的营养筛查、评定和干预研究缺乏营养支持对营养风险患者的成本效果分析。

本研究系大型前瞻性、观察性研究,所有患者在重庆医科大学附属第一医院招募,研究报告由中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院、重庆医科大学护理学院、贵州省人民医院、中国医学科学院北京协和医学院国家心血管中心阜外医院、丹麦哥本哈根大学医院、北京大学中国卫生发展研究中心、约翰霍普斯金大学护理学院、重庆医科大学附属第一医院、北京大学护理学院联合发表,通过比较营养支持队列与未支持队列进行成本效果分析。

 

研究对象和方法:

患者招募时间为 2011 年 7 月~2012 年 6 月,入组标准:1、胃癌(手术患者);2、结直肠癌(手术患者);3、肠梗阻(手术患者);4、克罗恩病或溃疡性结肠炎(非手术患者);5、胃癌或结直肠癌(非手术患者);6、轻度肠梗阻(非手术患者);7、中度胰腺炎或;8、酒精性肝硬化。所有患者 NRS2002 评分 ≥ 3 分,年龄 ≥ 18 岁,住院时间至少 5 天。

 

患者是否给予营养治疗均由临床医师决定,且并非一定以 CSPEN 指南推荐为实施依据。

 

营养支持队列均纳入接受足量营养支持的患者,足量营养支持依据 CSPEN 指南定义为:非蛋白热卡为 25~30kcal/kg/天,氮供给量为 0.15~0.20 g/kg/天。患者需接受连续营养治疗 ≥ 5 天,且 90% 能量供给来源于 PN 或 EN。

 

根据患者实际接受营养支持治疗的情况将其分配至营养支持队列和非营养支持队列,营养支持队列纳入接受足量营养支持的患者,非营养支持队列患者仅接受了静脉输注 5%~10% 葡萄糖及电解质注射液。

 

临床结局:为根据临床、影像学及血液学检查指标定义的感染并发症的发生。

 

医疗支出及成本-效果:收集患者住院期间的所有医疗支出(医保费用+非医保费用)数据,医疗支出包括营养支持相关费用、处理感染并发症相关费用及其他费用三个部分。未发生感染并发症的患者比例用于最后效果的统计。最终评价治疗方案的增量成本效果比(ICER),这一比值为:治疗方案的成本差额÷效果差额。

 

研究结果:

共筛查 3791 例患者,并入组 440 例患者进行分析。营养支持队列患者的感染并发症发生率低于未支持队列(9.1% vs. 18.1%,p = 0.007)。149 对倾向性匹配结果相似(9.4% vs. 24.2%,p<0.001)。配对之间的总成本相似(6219 美元 vs. 6161 美元),增加的营养支持的成本并未带来总成本的升高,因为营养支持队列因总并发症带来的成本增加更少且降低了感染并发症费用。增量成本效果分析表明,防止感染并发症所需营养支持的成本增量为每例患者 392 美元(远远低于 WHO 建议的 ICER)。

因此营养支持与有营养风险患者感染并发症较少和住院时间较短有相关性。增量成本效果比值表明营养支持并未显著增加成本。

 

推荐理由:

该研究系国内少见的大型的关于营养药物经济学评价的研究,本文应用 ICER 分析营养支持的成本增量,并得出正向结果。为营养支持治疗在临床的应用提供了有利的临床和经济学证据。

 

【本文出处:Zhang H, et al. Nutrition. 2017;37:53-59.

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