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终末期肾病腹膜透析患者入院原因有哪些?

Reasons for admission and predictors of national 30-day readmission rates in patients with end-stage renal disease on peritoneal dialysis

 

背景:

从 2007 年到 2014 年,终末期肾病患者 (ESRD) 选择腹膜透析 (PD) 的数量增加 30% 以上。虽然 PD 患者的照顾得到改善,但是 2014 年,住院率仍高达约 1.6 次/病人,主要住院原因是感染和心血管疾病。

 

美国医疗保险和医疗补助,确定了 ESRD 患者的再入院成为一项质量评价标准,根据标准的再入院率(SRR)将处罚过多再入院率的透析中心。然而,目前对 PD 患者入院及再入院率的研究甚少。

 

目的:

利用 2013 年国家再入院数据库,使用国际疾病分类法第九版(ICD-9-CM)确定 PD 患者入院诊治疾病,除外小于 18 岁,血透及肾移植的患者,除外与妊娠、化疗等相关住院原因等。

 

入院定义:30 天前无住院治疗病史,再入院定义:30 天内有过入院病史。我们的计划是明确 PD 患者入院的原因,非计划的再入院率和再入院的独立预测因子。

 

结果:

首次入院的十大原因:置管手术/PD 导管并发症 (23.22%)、高血压(5.47%)、败血症(5.18%)、糖尿病(DM)(5.12%)、手术治疗的并发症/医疗护理(3.5%)、水电解质紊乱(4.29%)、腹膜炎(3.76%)、充血性心衰(3.25%)、肺炎(2.9%)、急性心肌梗死(AMI)(2.01%)。

 

30 天的再入院率为 14.6%,其中最高的为 AMI(21.8%)、手术治疗的并发症/医疗护理(19.6%)、DM(18.4%)。索引中入院和再入院中一致的原因占 22.6%,最高的是置管手术/PD 导管并发症(50.0%),最低的是腹膜炎(14.1%)。

 

再入院独立预测因子有:35-49 年龄段 vs 18-34 年龄段 [调整的比值比(aOR)1.35;95% 置信区间(CI)1.09-1.68;P = 0.006 ]、女性(aOR1.27;95% CI 1.12-1.44;P<0.01)、肝脏疾病的并发症(aOR1.39;95% CI 1.07-1.81;P = 0.01)、周围性血管疾病(aOR1.33;95% CI 1.14-1.56;P<0.01)、抑郁(aOR1.22;95% CI 1.00-1.48;P = 0.04)。

 

 结论:

研究发现 PD 患者的再入院率(14.6%)比普通患者高, 但明显低于 HD 患者(37%)。超过四分之三的再入院患者住院原因不尽相同。

 

研究证实了 PD 患者中,入院和再入院的常见原因及再入院的预测因子。针对这些因素有针对性的干预,可能通过减少再入院的增长使腹透人群受益。还需进一步的研究明确干预效果。

 

推荐理由:

来自美国的研究观察了 ESRD 中 PD 患者的入院原因、再入院原因,探讨了再入院的预测因子,期待针对这些原因进行有效的干预,减少再入院率,从而使 PD 患者受益。

 

【文献出处:Chan L, et al. Clin Kidney J. 2017 Aug;10(4):552-559.

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