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探寻中国糖尿病数据缺失的那块拼图:中国糖尿病饮食管理现状和教育(China DNA)项目启动

编者按:2016年5月6日,由白求恩公益基金会主办、拜耳公司赞助的中国糖尿病患者管理现状和教育项目(CHINA Diet maNagement in diAbetes,简称“China DNA”)在2016北大糖尿病论坛期间启动,会议邀请了白求恩公益基金会理事长、北京协和医院邱贵兴院士和北京大学人民医院纪立农教授共同主持。会上,纪教授对该项目进行了详细介绍,北京大学人民医院的陈静医生和柳鹏教授围绕中国2型糖尿病(T2DM)患者饮食管理分别发表了精彩的学术报告。国内糖尿病领域众多专家与会,共同见证了这一重要时刻。

拜耳公司持续助力糖尿病全面管理
 
拜耳医药保健中国副总裁兼医学部总监郎志慧在会上表示,拜耳公司持续助力国人糖尿病全面管理,涉及糖尿病的预防、教育管理、治疗及预后的各个方面。例如,2006年,拜耳公司建立了“拜耳糖尿病小屋”糖尿病患者管理和教育平台,已遍布全国30多个城市400余家医院及社区卫生服务中心,覆盖患者近百万人次;第一项头对头比较阿卡波糖和二甲双胍治疗中国新诊断T2DM患者疗效的大型随机对照临床试验——MARCH研究为新诊断T2DM降糖初始治疗方案提供了中国证据;我国迄今规模最大的糖尿病结构化教育管理研究——OPENING研究则打开了中国糖尿病结构化教育探索之门;今天启动的China DNA项目则将通过对糖尿病患者的饮食结构调查,给予患者均衡饮食的教育,向领域医生和糖尿病患者传递健康的饮食理念,帮助更多患者改善血糖控制。
 
为什么要开展China DNA项目?
 
纪立农教授讲到,2015 IDF全球糖尿病概览显示,全球糖尿病患病人数逐年攀升,中国糖尿病患者人数已居全球首位,高达1.096亿。近年来,中国糖尿病科研工作者积极参与了多项国际多中心临床试验,在研究水平及数据质量上已部分得到国际认可。但是,中国糖尿病科研不仅需及时了解国外最新临床研究,还需要来自中国的真实世界数据。目前,中国已开展了多项相关研究,涉及糖尿病流行病学现状、糖尿病合并危险因素情况、糖尿病合并症发病状况、糖尿病患者口服药应用状况、糖尿病患者胰岛素应用状况以及糖尿病医务人员营养知识。然而,我们并不了解糖尿病患者的日常饮食情况,这是中国糖尿病数据缺失的那块拼图,需要在真实世界中探寻。
 
研究发现,糖尿病发病与饮食密切相关,饮食管理在糖尿病治疗中具有重要地位。国内已有一些探索性的小规模糖尿病饮食调查研究,但不足以描述全貌。中国饮食研究应特别关注中国饮食的复杂性、中国患者对饮食管理的态度以及以碳水化合物为主的饮食特点。2002年ADA首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”,并制定出证据分级标准。2010年,国内专家共同起草了我国首个糖尿病医学营养治疗指南,并于2013年启动《中国糖尿病医学营养指南(2013版)》的修订更新工作。
 
China DNA项目则将填补我国糖尿病饮食数据的空白,该项目是中国迄今规模最大的糖尿病患者饮食现状调查和教育项目,由白求恩公益基金会主办,拜耳公司捐助,纪立农教授担任项目专家组长,覆盖全国150家医院,500位临床医生,超过3万名患者将接受饮食现状调查,超过6万人次的医生和患者将接受糖尿病饮食管理的教育。China DNA项目借助APP等网络工具实现问卷调查,通过医生课堂与患者课堂的形式强化教育,旨在了解糖尿病患者饮食现状,强化糖尿病饮食管理,提升医生饮食管理意识,倡导患者均衡饮食理念,为实现全面“抗击糖尿病”打下最坚实的基础,将对中国糖尿病患者的饮食管理教育产生深远影响。
 
本次启动会上,纪立农教授、许樟荣教授、姬秋和教授、王广教授和洪天配教授等代表专家组成员接受了白求恩公益基金会授予的项目专家志愿者聘书。

追根溯源:探寻我国T2DM患者饮食结构与管理的意义与现状
 
陈静医生表示,饮食管理对于糖尿病患者非常重要,且日益受到重视。合理饮食有助于良好的代谢控制及预后。多项大型循证研究均表明,生活方式干预可降低糖尿病发生风险(图1)。大庆研究23年随访发现,与对照组相比,生活方式干预组的心血管疾病死亡累积发生率更低,全因死亡率也显著下降。一项对13多万上海居民进行长达12年(平均随访6.5~12年)的追踪队列研究显示,合理饮食模式可降低糖尿病死亡率。国内外指南均推荐,糖尿病患者应遵循平衡膳食的原则。1989年,我国首次出台了《中国居民膳食指南》,并在之后做了更新。《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出,医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分,是糖尿病的基础治疗。而且,2016世界卫生日主题为“打败糖尿病”,呼吁重视糖尿病患者的健康饮食干预。

图1. 大型循证研究表明,生活方式干预可降低糖尿病发生风险

为加强糖尿病患者包括饮食在内的综合管理,国内外建立了多个糖尿病管理项目,并在全人群中开展了包括美国国家健康和营养调查(NHANES)在内的大量饮食调查研究。然而基于糖尿病患者的饮食调查为数不多,我国目前仅开展了小规模糖尿病饮食调查,不能反映目前糖尿病饮食管理的现状,对临床实践的指导也有限。
 
在我国开展大规模T2DM饮食调查非常重要且十分紧迫,这主要因为:①东西方人群饮食结构及血糖应答存在差异,我们不能完全借鉴国外经验。虽然随着经济快速发展,中国人饮食结构不断变化,但碳水化合物仍占主导地位。MARCH研究也证实中国T2DM患者以碳水化合物摄入为主(图2)。Kataoka M等研究发现,进餐后,中国人餐后血糖增加幅度高于欧洲人。②国内目前小样本研究提示我国糖尿病饮食管理现状欠佳。基于此,开展基于中国人群的大规模、高质量糖尿病饮食管理研究十分有必要。

图2. MARCH研究证实,中国T2DM患者以碳水化合物摄入为主

溯洄而上,寻证之行:糖尿病的医学营养治疗
 
柳鹏教授指出,对于人体,每种营养物质都有不可替代的重要作用,尤其是宏量营养素。《中国居民膳食指南》推荐均衡膳食,碳水化合物所提供能量达到50%~60%,脂肪能量一般不超过30%。遵循膳食指南,有助于降低慢性病死亡风险。但是,多项国内调查发现,部分糖尿病患者饮食结构不合理,碳水化合物摄入偏少(图3)。低碳水化合物饮食短期内可降低血糖及体重,但长期可能会给人体带来多种危害,如减少胰岛素分泌、酮体生成增加、影响血脂代谢、导致癫痫等多种疾病的发生。

图3. 部分糖尿病患者饮食结构不合理,碳水化合物摄入偏少

多部国内指南均提倡科学的糖尿病饮食应满足个体喜好,而主食正是我国大多数人的喜好。科学的糖尿病饮食应摄入充足的主食。研究显示,糖尿病患者每日膳食中碳水化合物供能比不应<45%。Barnard等研究显示,如糖尿病患者碳水化合物的来源为低升糖指数、高膳食纤维含量食物,其占供能比可达60%,对成年T2DM患者血糖及血脂的控制有改善作用。
 
结 语
 
饮食管理在糖尿病管理中具有重要地位,China DNA项目将填补我国糖尿病饮食数据的空白,规范内分泌科医生对糖尿病患者的饮食管理行为,进一步为加强中国T2DM患者的饮食管理和教育提供依据。