专家面对面

符伟国教授专访:剧烈腰腿痛需排查腹主动脉瘤
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发布时间:2016-06-07 1800 10
摘要

「腹主动脉瘤」发病征兆却多种多样,如果患者感到突发性腰背部或腹部呈现疼痛,应当考虑腹主动脉瘤破裂的可能性。

 

73 岁的严老伯最近在“鬼门关”上走了一遭,原本以为是腰椎滑脱引起的腰痛,没料到竟是十分凶险的“腹主动脉瘤”在作怪。

 

所幸的是,严老伯在上海中山医院被医生“慧眼识瘤”并及时通过微创手术放置血管支架,堵住了可能随时爆炸的动脉瘤,捡回了一条命。

 

需要强调的是,“腹主动脉瘤”虽然有“腹部”二字,但发病征兆却多种多样,如果患者感到突发性腰背部或腹部呈现疼痛,千万不能仅仅考虑腰椎病,而应当考虑腹主动脉瘤破裂的可能性。

 

人体主动脉是向大脑、心脏、四肢输送血液的重要管道。其结构大致由内膜、中膜及外膜三层构成,一旦由于各种原因导致主动脉脆弱的话,血管壁在强大的血压下形成瘤体向外膨出,好比平滑的血管壁上突然加装了一颗“定时炸弹”。

 

在这条生命线上可能发生有胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等疾病、这类疾病并不是传统意义上的“实体肿瘤”而是主动脉壁向外扩张、膨出逐渐增大,形如葫芦的瘤体,而随着时间的推移,瘤体膨出会越来越大,一旦破裂会出现主动脉血液如火山般爆发的情况,而体内的大量失血则会导致患者在短时间内猝死,临床死亡率高达 50%。由此可见,其凶险程度丝毫不亚于心肌梗塞和脑梗塞。

 

由于腹主动脉瘤其临床症状极易被混淆,因此,一旦患者腹部摸到有搏动的肿块伴有腰背部呈现剧烈疼痛,应考虑腹主动脉瘤的可能性,应避免剧烈活动并及时到医院进行治疗,要及时做腹主动脉 CT 检查,帮助诊断动脉瘤大小、范围以及确定治疗方式、切不可以疼痛部位猜测疾病,导致误诊,延误救治时间。

 

 

腹主动脉瘤如此凶险,人群中哪些人容易中招?其实,腹主动脉瘤的高危因素主要包括年龄、血管健康状况、生活习惯等,其发病率随着年龄增长不断升高,尤其是患有动脉粥样硬化的老年人,高血压患者、长期吸烟者,以及有心血管疾病病史的患者,属于腹主动脉瘤非常“青睐”的人群,需要高度警惕。

 

随着中国老龄化、高龄化进程的不断加快,预计未来腹主动脉瘤发病人数将保持增长态势。

 

在此,需要提醒的是,如果患者感突发性心前区、腰背部或腹部呈现撕裂感、刀割感等剧烈疼痛,并伴血压异常升高等症状,应考虑腹主动脉瘤的可能性,避免剧烈活动,并及时到医院进行排查。目前,借助于腹主动脉造影和 CT 检查,可帮助诊断动脉瘤大小、范围,据此医生会确定治疗方案。

 

本着“有所为,有所不为”的科学态度,血管外科医生会制定个性化的治疗方案,只有在瘤体直径大于 5 厘米,每年增长超过 10 毫米的情况下需要干预。

 

目前普遍采用腔内主动脉修复技术对腹主动脉瘤患者进行治疗,只需将主动脉覆膜支架从股动脉植入到指定的瘤腔内,将动脉瘤病变血管与正常主动脉隔绝即可重新恢复。正常血液流动,手术过程创伤小,同时缩短了患者的住院康复时间,尤其适合于年龄较大,不能耐受传统开刀手术方式的患者。

 

这类微创介入腹主动脉瘤手术的术后长期疗效非常理想。以目前普遍选用的 Endurant 支架系统为例,据 2015 年 6 月美国血管外科学会公布的最新 5 年随访临床数据证实;五年随访期内,99.2% 的入组患者无动脉瘤相关的死亡,89.0% 的患者无二次干预手术发生,95.2% 的患者动脉瘤壁保持稳定或者直径缩小 5 毫米以上,同时其采用的支架系统经过 4 亿次疲劳试验,能模拟人体内环境十年内正常使用情况。

 

腹主动脉瘤初期很难发现,几乎没有任何症状,早期发现非常困难,所以有心血管疾病家族史的人群,或 60 岁以上人群一定要坚持每年定期体检,越早发现,越早开始治疗效果越好。需要强调的是,尤其是对于患有高血压的老年人群,更不可忽视腹主动脉瘤的危害。

 

作者:符伟国
来源:文汇报 2016 年 1 月 1 日 星期五

 

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符伟国 教授

1991 年在上海医科大学获医学博士学位。现任复旦大学附属中山医院血管外科主任,复旦大学血管外科研究所所长。中华医学会外科学分会血管外科学组副组长、中国医师协会外科医师分会血管外科专业委员会副主任委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会副主任委员、中国医师协会老年学分会血管外科专业委员会副主任委员、中国医师协会介入医师分会大血管介入专业委员会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会副主任委员兼理事、中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员、亚洲血管学会会员、国际腔内血管外科学会会员。 中华医学杂志英文版、中华外科杂志、中国实用外科杂志、外科理论与实践、内镜杂志、中国放射学杂志、中国外科基础与临床杂志等编委。

 

针对中国人“主动脉夹层”发病率高于西方,病情凶险,传统手术治疗创伤大,死亡率、并发症率高的特点,1998 年开始,在全国率先开展“腔内微创治疗”,将手术死亡率从 15-45% 降至 1.3%,截瘫率由 25% 降至 0.8%,显著提高了治疗的安全性与有效性。

 

创建了国内腔内血管外科中心,将该项新技术推广至全国 37 座城市的 81 所三级甲等医院,积极推动了主动脉腔内治疗技术在国内的普及和发展。完成全球最大样本( 2751 例)主动脉夹层腔内修复,全国最大样本腹主动脉瘤腔内修复( 1746 例)。在腔内微创取得创新性成果:2008 年,全球首次使用“封堵器”治疗主动脉夹层远端破口,代替原先采用的腔内联合开放手术的杂交方法,达到了完全微创的效果,成果发表于“国际腔内血管外科学会”官方杂志 Journal of Endovascular Therapy。

 

2009 年,全球首次系统论述 “ Stanford B 型主动脉夹层腔内修复术后并发逆行性 A 型夹层”,论著在国际顶尖杂志 Circulation 发表(美国心脏协会官方杂志,长期以来在全球心血管病学、血液病学以及外周血管病学杂志中均排名第一,IF14.595),是我国血管外科界在 Circulation 上首次发表的由国内学者独立完成的临床研究类论著,获得杂志审稿专家的高度评价,称之为“对胸主动脉腔内治疗一种重要并发症的及时报道”,对于提高全球学术界对其的认识,指导临床工作具有积极意义。

 

2010 年,全球首次提出(经查新) “支架源性破口”的新概念,论著被 Journal of Vascular Surgery 录用(美国血管外科学会官方杂志,全球血管外科领域排名第一,IF 3.77)。作为通讯或者第一作者发表论文百余篇,其中 SCI 收录 23 篇,单篇 IF 最高14.595。主编专著 2 篇,主译 1 篇。

 

作为第一完成人获得华夏医学科技一等奖、上海医学科技一等奖、中华医学科技二等奖、国家教育部高校科技进步二等奖、上海市科技进步二等奖,上海市卫生系统第五届银蛇奖和上海市临床医疗成果奖等嘉奖。带领复旦大学附属中山医院血管外科团队,作为唯一欧洲以外的血管外科中心,受邀参加了欧洲大规模多中心临床研究。

 

作为负责人承担国家 863 课题 1 项,国家自然基金课题 2 项,卫生部临床重点课题 2 项,教育部博士点课题 1 项,以及其它各级课题。先后获得上海市卫生系统百人跨世纪学科带头人培养计划,上海市人才发展基金,上海市优秀学科带头人计划等人才培养基金。2011 年获上海市领军人才。获得国家授权专利 3 项。2012 年评为卫生部有突出贡献的中青年专家。

网友评论

匿名用户 发表于 2018-04-09 00:02
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16b5-ef90 发表于 2016-07-06 20:22
本人曾经在急诊遇到一个病例:腰背部并上腹剑突下疼痛,彩超示:肾结石。肾结石解释不了上腹疼痛,当时也有动脉瘤的想法,也想作CT检查,但因为害怕患者说过度检查就没作,对症治疗后不缓解,收入院。病房大夫治疗后缓解也没作CT;第二天患者突然出现血压下降、浅昏迷,急忙转到上级医院,一查是胸主动脉瘤,结果还好。有时候也不能心软,为了给患者省钱不作某些检查。
匿名用户 发表于 2016-06-12 14:36
有道理,确实是有这样的可能性