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CAS 和 CEA 的长期疗效
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在颅外颈动脉闭塞性疾病管理中,支架发挥着重要作用。部分临床试验已经证明颈动脉支架植入术 (CAS) 可替代颈动脉内膜剥脱术 (CEA),然而目前在真实世界中还未得到证实。同时,外科手术医生的专业性与其临床决策是否影响支架术后的疗效,还有待深入研究。我们比较了在真实临床实践中,经验丰富的血管外科医生进行 CEA 和 CAS 的疗效和安全性,现将主要内容概括如下:
 

  • 一项单中心、 回顾性队列分析研究。纳入 2004 至 2014 年间 2331 例接受颈动脉介入手术的患者。其中 CAS 组 478 例,CEA 组 1853 例,分析术后 30 天和长期 (平均随访时间为 5.4 年) 随访后结果,包括卒中、心肌梗塞 (MI) 和死亡,主要结果如下:
     

术后 30 天结果:
 

  • 30 天卒中发生率:研究结果显示 CEA 和 CAS 组患者术后 30 天卒中发生率无显著差异 (1.1% vs.1.3%,P = 0.743;HR:0.86;95%CI:0.35-3.14),见图 1。

图 1  30 天卒中发生率
 

  • 30 天急性心肌梗塞发生率: CEA 和 CAS 组患者术后 30 天急性心肌梗塞发生率无显著差异 (2.2% vs.1.7%,P = 0.474;HR:1.32;95%CI:0.62-2.82),见图 2。

图 2  30 天急性心肌梗死发生率
 

  • 30 天死亡发生率:CEA 和 CAS 组患者术后 30 天死亡发生率无显著差异 (0.7% vs. 6%,P = 0.859),见图 3。

图 3  30 天死亡发生率
 

长期随访后结果:
 

  • 长期卒中发生率:长期随访结果显示 CEA 和 CAS 组卒中发生率相似 (6.8% vs. 7.7% ,P = 0.321;HR:0.83;95%CI:0.58-1.20),见图 4。

图 4   长期卒中发生率
 

  • 长期急性心肌梗死发生率:长期随访结果显示 CEA 和 CAS 组急性心肌梗死累积发生率相似 (22.7% vs.21.0%, P = 0.886;HR:1.016;95%CI:0.82-1.27),见图 5。

图 5   长期急性心肌梗死发生率
 

  • 长期死亡发生率:长期随访结果显示 CEA 和 CAS 组死亡累积发生率 (28.4% vs. 28.2%; P = 0.122),见图 6。

图 6  长期死亡发生率

 

结论:

在真实临床实践中,专业训练的血管外科医生进行 CEA 和 CAS 的长期和短期术后卒中、急性心肌梗塞和死亡发生率相似。

 

文献:

1.     Garvin R P,et al. Journal of Vascular Surgery, 2018, 66(4):e91.