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近端保护 CAS 后急性肾损伤的发生率及预测因素
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目前多项研究结果显示经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 后常有发生急性肾损伤 (AKI),但是关于接受颈动脉支架手术的患者发生 AKI 风险相关的数据仍有限。我们评估了接受近端保护技术颈动脉支架置入术 (CAS) 后急性肾损伤的发生率及预测因素,现将主要内容概括如下:
 

  • 一项前瞻性注册研究,纳入 456 例接受近端保护技术 CAS 的患者,建立了包括患者临床和血管造影/操作特征的二项多变量 logistic 模型。术前和术后一天 (24 和 48 小时) 测量血清肌酸酐。主要结果如下:
     
  • 急性肾损伤发生率:研究结果显示 456 例接受近端脑保护装置下 CAS 患者中 155 例 (34%) 例患者发生 AKI(术后 48 小时内血清肌酐增加>0.3 mg/dl 或至少增加至基线水平的 1.5 倍),见图 1。

图 1    急性肾损伤发生率
 

  • AKI 患者更容易受到高血压、糖尿病、血脂异常、贫血的影响,并且在基线时表现出较低的肾功能。
     
  • 对比剂体积与肌酐清除率比值:研究结果显示,AKI 组对比剂体积与肌酐清除率比值显著高于非-AKI 组 (2.40 vs.2.08,p = 0.01) ,见图 2。

图 2    对比剂体积与肌酐清除率比值
 

  • 术后平均动脉压:AKI 组患者术后平均动脉压力 (MAP) 显著低于非-AKI 组患者 (94.3 和 99.6,P = 0.003),见图 3。

图 3    术后平均动脉压
 

  • ∆-SBP>50 mmHg 的患者比例:AKI 组收缩压下降>50 mmHg(∆-SBP>50 mmHg) 的患者比例显著大于非-AKI 组 (23.9% vs.14.3%,P = 0.01),见图 4。

图 4   ∆-SBP>50 mmHg 的患者比例
 

  • 急性肾损伤的预测因素:多变量回归分析结果显示,∆-SBP>50 mmHg,糖尿病和血脂异常为急性肾损伤的独立预测因素,见表 1。

表 1    急性肾损伤的预测因素

 

结论:

我们的研究结果表明近端脑保护装置下 CAS 后 AKI 发生率高;糖尿病、血脂异常和术后收缩压下降是 AKI 的独立危险因素。对比剂体积与肌酐清除率比值不能预测 AKI。

 

文献:

1.     Pucciarelli A,et al. EuroIntervention. 2018 Apr 10.

 

     

    网友评论

    dxy_pnpoezp9 发表于 2019-01-09 15:44
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    dxy_pnpoezp9 发表于 2019-01-09 15:43
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