ChiCAST视点
编者按：华人抗菌药物敏感性试验委员会（ChiCAST）是欧洲临床微生物和感染病学会（ESCMID）欧洲药敏试验委员会（EUCAST）下设在中国的药敏委员会，该委员会于 2017 年 3 月成立，委员来自中国两岸三地、欧洲、美国，专家领域涵盖临床微生物学、临床感染病学、临床药理学、畜牧兽医学、抗菌药物制药企业及感染诊断企业。委员会下设临床细菌学组、临床真菌学组、临床药理学组、临床感染学组及畜牧兽医学组等亚专业组。主要任务为药敏试验相关内容（如方法学、折点等）标准化，开展有价值的药敏相关临床研究，对有争议的临床标本检测进行确认和鉴定，建立 ChiCAST 网站，传播 EUCAST 文件，开展国际间合作与交流，开展临床微生物实验室标准化培训和宣传教学，促进我国抗菌药物敏感性试验工作的健康发展。
以下为大家带来《实验室耳念珠菌初步鉴定常规检测指导》。
供稿：
陈新飞 （ChiCAST IT 部秘书 北京协和医院）
黄晶晶 （ChiCAST IT 部秘书 北京协和医院）
审校：
肖 盟 （ChiCAST 学术部秘书 北京协和医院）
耳念珠菌是一种多重耐药酵母菌，已在美国等多个国家暴发。该菌种能够引起侵袭性感染，引起医院内传播，并长期存在于环境中。因此，正确地鉴定耳念珠菌，对患者治疗和感染扩散控制至关重要。为指导临床实验室使用传统方法正确鉴定耳念珠菌，美国疾病预防控制中心对耳念珠菌的实验室鉴定给出指导原则 [1]。
此次纳入指导原则包括 Bruker Biotyper，bioMérieux VITEK MS，VITEK 2 YST，API 20C，BD Phoenix，RapID Yeast Plus，GetMark ePlex Blood Culture Identification Fungal Pathogen (BCID-FP) 等商品化检测方法，以及显微镜下形态学鉴定，总体归纳如表所示。
表. 实验室常规检测结果对耳念珠菌鉴定的指导意义
（可上下滑动查看）
对于 Bruker Biotyper MALDI-TOF 而言，当 RUO 数据库（2014 [5627] 及最新版）和 CA System library（Claim 4）鉴定结果为耳念珠菌时，应当认定为鉴定结果可靠（经进一步确证为耳念珠菌）。
对于 bioMérieux VITEK M 而言，RUO 数据库（Saramis V4.14 与 Saccharomycetaceae update 版本）及 IVD 数据库（V3.2）初步鉴定为耳念珠菌，可认定鉴定结果可靠（经进一步确证为耳念珠菌）。
其他低版本 IVD 数据库初步鉴定为希木龙念珠菌、葡萄牙念珠菌及无鉴定结果时，也可能是耳念珠菌，需要进一步确证。
对于 VITEK 2 YST（V8.01）而言，初次鉴定为耳念珠菌，可认定鉴定结果可靠（经进一步确证为耳念珠菌）；初次鉴定为希木龙念珠菌、都柏林念珠菌、念珠菌属及无鉴定结果时，可能为耳念珠菌，需进一步验证。
旧版本初次鉴定为希木龙念珠菌、都柏林念珠菌、念珠菌属及无鉴定结果时，也可能为耳念珠菌，需做进一步复核验证。
对于 API 20C 而言，初次鉴定为黏红酵母，通过菌落颜色判断，不是红色，可能是耳念珠菌，但需要进一步验证；如果是红色，可能不是耳念珠菌；若初次鉴定为清酒念珠菌、念珠菌属及无鉴定结果时，也可能为耳念珠菌，需进一步验证。
对于 BD Phoenix 而言，初步鉴定为链状念珠菌、希木龙念珠菌、念珠菌属及无鉴定结果时，可能是耳念珠菌，需进一步确认。
显微镜检查初步鉴定为葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌，下一步需要使用玉米培养基培养，如镜下无菌丝/假菌丝，可排除葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌，但仍可能是耳念珠菌，需进一步验证；如存在菌丝和假菌丝，可能是葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌，但不能排除耳念珠菌，需要进一步验证；初次鉴定为无名念珠菌、念珠菌属或无鉴定结果，可能是耳念珠菌仍需确认。
对于 RapID Yeast Plus 而言，初步鉴定为近平滑念珠菌，需要使用玉米培养基，镜下表现为无菌丝或假菌丝生长，则能够排除近平滑念珠菌，但可能是耳念株菌，仍需进一步确认；镜下表现为菌丝或假菌丝生长，则可能是近平滑念珠菌，但因为某些耳念珠菌也存在菌丝和假菌丝生长，不能排除耳念株菌，需进一步鉴定；初次鉴定为念珠菌属或无鉴定结果时，可能是耳念株菌，需进一步鉴定。
对于 GenMark ePlex BCID-FP 而言，初次鉴定为耳念株菌，可认定鉴定结果可靠（经进一步确证为耳念珠菌）。
对于确证鉴定为耳念珠菌时，应将病人隔离，向疾控中心报告，并通知地方卫生部门。对于鉴定可能是耳念珠菌时，在将病人隔离、向疾控中心报告的同时，需要进一步研究来确定是否真的是耳念珠菌，可以将菌株送往参考实验室或疾控中心进行进一步鉴定。
参考文献
1.US CDC. Identification of Candida auris [ EB/OL]. https//www.cdc.gov/fungal/candida-auris/recommendations.html.