ChiCAST视点
编者按：华人抗菌药物敏感性试验委员会（ChiCAST）是欧洲临床微生物和感染病学会（ESCMID）欧洲药敏试验委员会（EUCAST）下设在中国的药敏委员会，该委员会于 2017 年 3 月成立，委员来自中国两岸三地、欧洲、美国，专家领域涵盖临床微生物学、临床感染病学、临床药理学、畜牧兽医学、抗菌药物制药企业及感染诊断企业。委员会下设临床细菌学组、临床真菌学组、临床药理学组、临床感染学组及畜牧兽医学组等亚专业组。主要任务为药敏试验相关内容（如方法学、折点等）标准化，开展有价值的药敏相关临床研究，对有争议的临床标本检测进行确认和鉴定，建立 ChiCAST 网站，传播 EUCAST 文件，开展国际间合作与交流，开展临床微生物实验室标准化培训和宣传教学，促进我国抗菌药物敏感性试验工作的健康发展。
以下为大家带来《2019 年 EORTC/MSG 侵袭性真菌感染指南更新解读》。
供稿：
黄晶晶（北京协和医院检验科 ChiCAST IT 部秘书）
审校：
马小军（北京协和医院感染科 ChiCAST 常务委员）
欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组（EORTC/MSG）继 2008 年对侵袭性真菌病（invasive fungal diseases，IFD）的共识更新后，于 2020 年 9 月正式发表了基于确诊、临床诊断和拟诊「三级别」诊断标准的内容更新。以下对更新的主要内容进行简要概述，并就其在临床的实际应用进行分析。
「三级别」诊断标准的分类不变，具体定义为：
1、确诊（proven）
无菌部位标本的镜检或培养等提示真菌感染；
2、临床诊断（probable）
患者需符合宿主因素、临床标准和微生物学标准各 1 项；
3、拟诊（possible）
符合宿主因素和临床标准各 1 项，但不符合微生物学标准。
IFD 的确诊标准新增了「组织核酸」诊断方法，新增了非 HIV/AIDS 患者的肺孢子菌病诊断标准，要点如下：
通过组织、支气管肺泡灌洗液（BALF）、痰液的常规或免疫荧光染色镜检，发现肺孢子菌特征性微观结构如包囊或滋养体可作为肺孢子菌病的确诊依据；而核酸检测（PCR、NGS 等）、无菌样本和血培养不适用于肺孢子菌病确诊标准；G 试验或可作为临床诊断的真菌学证据。
脑脊液、血液的隐球菌抗原检测阳性可作为隐球菌感染的确诊依据，而痰液、BALF 等隐球菌易定植部位的标本检出隐球菌不可作为确诊指标，或可作为肺隐球菌病临床诊断的真菌学证据。
临床诊断 IFD 中宿主因素新增 4 条，具体如下：
1、血液恶性肿瘤患者，包括急性白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤，不包括再生障碍性贫血；
2、实体器官移植受者；
3、接受 B 细胞免疫抑制剂治疗，如布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（如：依鲁替尼）；
4、累及肠、肺或肝的 III 级或 IV 级移植物抗宿主病（GVHD），且对一线皮质类固醇治疗无效。
临床诊断 IFD 的临床特征中，分别列出了侵袭性肺曲霉病和其它肺部霉菌病的 CT 特征性表现。其它肺部霉菌病的 CT 特征与肺曲霉病类似，需再加上反晕轮征。此外，对于侵袭性念珠菌病的临床特征，在血培养阳性 2 周内，还应评估肝/脾脏/脑和视网膜是否受累。
临床诊断 IFD 的真菌学证据中：明确区分了气管支气管炎和鼻腔鼻窦霉菌病；对于侵袭性曲霉病，首次明确不同标本来源的 GM 临界值及 PCR 诊断；对于侵袭性念珠菌病，增加了 G 试验及 T2Candida 检测；对于隐球菌病，痰液等非无菌部位的标本检出隐球菌需结合宿主因素、临床特征进行临床诊断；对于肺孢子菌病，新增呼吸道样本的实时荧光定量 PCR 检测（若采用指南之外的涂片镜检，常规可进行 BALF 的六胺银染色镜检；对于 BALF 诱导痰或标本印记，推荐使用快速吉姆萨染色法；有条件的实验室也可采用免疫荧光染色以提高检测灵敏度和特异度）。
此外，针对儿童等特殊人群也给予了单独的 IFD 临床诊断建议。
总体看来，2019 年指南 IFD 定义的更新，使该标准适用于更广泛的高危患者的临床、诊断和流行病学研究。
编后语
在感染性疾病诊断领域，多学科合作是早期、快速诊断的关键。临床医生通过医院信息系统给病理科、检验科微生物实验室、放射科 CT 阅片室提供一定的宿主因素，有助于描述性诊断更多的转向倾向性诊断。同时，病理科、放射科与微生物实验室合作开展微生物病理、感染病影像等亚专业，开通感染性疾病诊断的直达快速列车。
指南原文下载链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31802125/