ChiCAST视点
编者按：华人抗菌药物敏感性试验委员会（ChiCAST）是欧洲临床微生物和感染病学会（ESCMID）欧洲药敏试验委员会（EUCAST）下设在中国的药敏委员会，该委员会于 2017 年 3 月成立，委员来自中国两岸三地、欧洲、美国，专家领域涵盖临床微生物学、临床感染病学、临床药理学、畜牧兽医学、抗菌药物制药企业及感染诊断企业。委员会下设临床细菌学组、临床真菌学组、临床药理学组、临床感染学组及畜牧兽医学组等亚专业组。主要任务为药敏试验相关内容（如方法学、折点等）标准化，开展有价值的药敏相关临床研究，对有争议的临床标本检测进行确认和鉴定，建立 ChiCAST 网站，传播 EUCAST 文件，开展国际间合作与交流，开展临床微生物实验室标准化培训和宣传教学，促进我国抗菌药物敏感性试验工作的健康发展。
以下为大家带来《北京地区一家三级综合医院非结核分枝杆菌流行特征分析》。
供稿：
黄晶晶 郁谨菡（北京协和医院）
审校：
杨启文（ChiCAST 副主任委员 秘书长、北京协和医院）
非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacterial, NTM）是指除结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）复合群及麻风分枝杆菌之外的其他分枝杆菌菌种，NTM 通常是环境中无处不在的自生型微生物。
虽然目前中国一些地区省份的胸科或结核病专科医院对 NTM 流行特征进行了调查，但是，中国三级医院内 NTM 相关数据有限。北京协和医院微生物实验室自 2013 年采用 PCR-荧光探针法对临床样本直接进行结核/非结核分枝杆菌核酸检测，采用 DNA 微阵列芯片法对 NTM 阳性的样本进行菌种鉴定。该研究回顾性分析 2013-2018 年北京协和医院 NTM 样本的鉴定数据，为中国三级医院非结核分枝杆菌的流行概况提供数据支持。
1.1 分枝杆菌阳性样本分布特征
2013-2018 年 6 年内实验室共接收 17287 份临床样本进行 PCR-探针法结核/非结核分枝杆菌检测，共检出来自 1508 位患者的阳性样本 1514 份（8.76%，6 位患者 MTB/NTM 混合感染），MTB 阳性标本占比 62.7%，NTM 阳性标本占比 37.3%；2013-2018 年期间，每年分枝杆菌送检样本量逐渐攀升，NTM 构成比上升与 MTB 构成比下降的趋势具有显著性（χ2=21.77，P<0.001），见图1。
图 1. 2013-2018 年分枝杆菌核酸检测阳性样本分布
1.2 NTM 阳性患者人口特征
NTM 阳性患者 565 例，男性占比 44.8%，女性占比 55.2%；患者年龄在 10-95 岁之间，平均年龄 51.55±16.84 岁，四分位数分别为 40 岁、53 岁和 63 岁；18 岁以下患者 17 例（3.0%）；18-44 岁患者占 28.3%，45-65 岁占 49.6%，65 岁以上患者占 19.1%。
1.3 NTM 阳性样本分布特征
按送检科室统计，送检 NTM 阳性样本最多的科室为呼吸内科 (348/565，61.6%)，其次为感染科（9.7%），其他科室 NTM 阳性样本相对较少，占比均 ≤ 4.4%；按样本类型统计，最常见的类型为痰液（43.0%），其次是支气管肺泡灌洗液（17.9%）和气管支气管吸取物（13.1%），呼吸道样本总占比 74.0%；再次是脑脊液（12.2%）、淋巴结（3.4%）、脓液（2.5%）和尿液（2.5%）。其他类型样本少于 1.0%。
1.4 NTM 菌种分布
采用 DNA 微阵列芯片法对 223 份 NTM 阳性样本进行菌种鉴定，如表 1 所示。其中，2 份阳性样本采自同一患者不同部位，1 份为试剂检测范围之外的分枝杆菌与胞内分枝杆菌混合感染。
表 1. 223 份 NTM 阳性样本菌种鉴定结果
1.5 不同样本类型中 NTM 菌种分布
如表 2 所示，不同 NTM 菌种的样本来源存在一些差异。检出率高的菌种主要分离自呼吸道样本，但除呼吸道样本外，有 45.5%（5/11）的龟/脓肿分枝杆菌（M.chelonae/M.abscessus）和 50.0%（2/4）的堪萨斯分枝杆菌（M.kansasii）均分离自淋巴结样本。此外，分别有 33.3%（2/6）的胞内分枝杆菌（M.intracellulare）和 27.3%（3/11）龟/脓肿分枝杆菌分离自脓液样本。
表 2. 不同样本类型中 NTM 菌种分布
小结
综上所述，2013-2018 年北京地区一家三级综合医院分枝杆菌核酸检测阳性样本中，NTM 样本主要来源于呼吸道，其阳性样本量占分枝杆菌阳性总样本量的比例总体呈上升趋势，从 2013 年的 15.6% 上升到 2018 年的 46.1%，这与我国 1990 年（4.9%）、2000 年（11.1%）和 2010 年（22.9%）全国结核病流行病学抽样调查结果一致。