从「社区获得性肺炎」病例看抗菌治疗策略
 

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是临床常见呼吸系统疾病,为让大家更真切地了解疾病诊治,小编奔波于各大医院收集到一些 CAP 病例,愿与各位同道分享。

 
 

 

病例介绍

 

 

病例 1

 

                                                               

 
 

病例 2

 

                                                             

 

结合上述病例,CAP 诊断及评估要点是?

 

对上述 2 个病例做一个初步分析

 

 

考虑病例 1 患者门诊抗感染治疗疗效不佳,且有抗菌药物用药过敏史,建议住院治疗。

病例 2 患者年事已高,且症状较重(出现呼吸急促),建议住院治疗。

 

上述 2 例患者入院治疗及转归

 

病例 1

 

                                                        

 

病例 2

 

                                                        

 

 

对于 CAP,指南推荐的诊治策略是?

 

 

CAP 诊治的关键要点给大家总结一下:

①对于住院患者尽早开展病原菌的检测,尤其非典型病原体如肺炎支原体的检测,以便从经验性治疗转换为目标治疗;

 

②2016 年 CAP 指南推荐,门诊/住院非 ICU 均可采用呼吸喹诺酮单药治疗,左氧氟沙星的推荐剂量为 500 mg 静滴/口服 qd1

 

③抗菌治疗疗程:轻中度患者疗程 5-7 天,重症患者可适当延长抗感染疗程,非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至 10-14 天1

 

临床治疗体会:

CAP 经验性治疗已深入人心,但需加强抗菌治疗前的病原体检测意识。另外现在临床抗菌药物选择难度不大(可选药物很多),但在用法用量方面常有不恰当之处,比如对于浓度依赖性抗菌药物,临床如给药剂量不足会导致疗效不佳,因此,必须了解到抗菌药物特性,采用正确的用法用量,才能确保疗效。

 

参考文献:

1. 中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-79