老年大肠埃希菌感染 CAP 病例

病史简介

 

 

男性,88 岁,2021 年 3 月 28 日入上海市松江区中心医院呼吸内科。

 

主诉:
咳嗽一周伴发热、呕血。

 

既往史和个人史:
否认糖尿病病史;

否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史;

否认重大手术、外伤、骨折史;

否认输血史;

否认特殊食物药物过敏史;

预防接种随人群。

 

现病史:

患者 1 周前无明显诱因出现咳嗽咳痰,未诊治。今晨家属发现患者精神萎靡,测体温 40℃,伴呕吐,咖啡色样液体,无鲜红色血液,无腹痛,无意识不清,无大小便失禁,故 120 急诊送至我院。

拟以「肺炎」收住入院,患者发病以来胃纳差,睡眠差,大小便如常,体重无明显改变,有前列腺癌病史,现治疗中(具体不详),有冠心病病史,间断口服呋塞米。

 

流行病学史:

无发病前 14 天内有病例报告社区的旅行史或居住史;

无发病前 14 天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史;

无发病前 14 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

无聚集性发病(2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现 2 例及以上发热和或呼吸道症状的病例)。

 

 

入院检查(2021 年 3 月 28 日入院)

 

 

体格检查:

查体∶神清,呼吸稍促,两侧胸廓对称,呼吸运动对称,呼吸频率 25 次/分。双肺呼吸动度对称,双侧触觉语颤对称、减弱。未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊过清音。双肺呼吸音低,闻及湿罗音,未闻及胸膜摩擦音。心率 106 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,无肌卫、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及,未触及包块。双下肢无浮肿、杵状指。病理反射未引出。

 

特殊检查:

2021-3-28 胸部+腹部 CT:

慢性支气管炎伴右肺上叶感染、肺气肿,两肺下叶纤维灶;心脏稍大,主动脉、冠状动脉硬化;胆囊结石、胆囊炎;脾动脉结节样环形钙化影,请结合临床;乙状结肠线样钙化灶;右侧股沟疝。

2021-3-31 床边腹部超声∶

血吸虫性肝硬化;胆囊炎、胆囊肿大、胆囊结石、胆泥淤积;胰腺,脾脏未见明显占位。

 

实验室检查:

2021-3-28 




入院诊断(2021 年 3 月 28 日入院)

 

1、社区获得性肺炎,重症,2、感染性休克,3、胆囊结石伴有急性胆囊炎,4、呕血,5、I 型呼吸衰竭,6、胆囊结石伴慢性胆囊炎,7、前列腺肿瘤,8、冠状动脉粥样硬化性心脏病,9、心功能 II-III 级(NYHA 分级),10、肝功能检查的异常结果。

 

微生物检查(2021-3-31):


实验室检查(2021-4-7 ):


 


诊疗过程和治疗过程

 

 

2020-3-28 胸部 CT:


2020-3-28  鼻导管吸氧 2L/min

采样时间 10:24


采样时间 18:43


2020-3-29  无创呼吸机 6-8L/min


2020-3-31  无创呼吸机 6-8L/min


2020-4-3  无创呼吸机 6-8L/min


2020-4-6  患者拒绝无创呼吸机后,给予面罩吸氧 8L/min,高流量氧疗,但配合很差


2020-4-8  给予面罩吸氧8L/min,高流量氧疗,但配合很差


2021-3-28、2021-4-5 两次血常规比较



医嘱药品使用情况


出院及随访

 

出院诊断:

1、脓毒血症,2、感染性休克,3、胆囊结石伴有急性胆囊炎,4、消化道出血,5、社区获得性肺炎重症,6、I 型呼吸衰竭,7、前列腺肿瘤,8、冠状动脉粥样硬化性心脏病,9、心功能Ⅱ-Ⅲ级(NYHA 级)10、肝功能检查的异常结果

 

 

治疗讨论

 

 

中国 CAP 指南指出:老年 CAP 患者多合并基础疾病致病菌以革兰阴性菌为主。

 

90.6% 的老年 CAP 患者至少患有一种基础疾病,其中 2 / 3 患有两种或两种以上基础疾病。常见的基础疾病为心血管疾病、慢性肺部疾病、脑血管疾病和糖尿病等。老年 CAP 患者致病菌以 G- 菌为主,常见的有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等。


一项由 CAP-China 网络发起的多中心、回顾性观察研究,于 2014 年 1 月 1 日至 12 月 31 日选取全国 3 个省的 7 个城市的 13 个中心的 CAP 数据,共纳入 3,131 例老年(≥ 65 岁)CAP 患者数据进行分析1。


本病例为老年病例、重症,明确大肠埃希菌感染,权衡利弊采用碳青霉烯起始治疗、病情稳定后降阶梯为酶抑制剂+利奈唑胺、出院后口服新喹诺酮西他沙星序贯治疗。

 

 

参考文献:
1、Han X,et al. BMC Infect Dis. 2018;18(1):192.

2、中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 2016;39(4):253-279.