Hp感染诊治适应证

对于强烈推荐的根除治疗适应证，MaastrichtⅣ共识和Maastricht Ⅱ、Ⅲ共识保持一致：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、萎缩性胃炎、胃癌术后患者、胃癌患者的一级亲属、要求治疗者。

检测与治疗策略

在Hp感染率＞20%的地区，除有报警症状或老年患者外，共识建议可对未经检验的消化不良患者实施Hp检测与治疗，但应考虑费用-效益比。共识推荐的主要无创性试验为尿素呼气试验（UBT）和单克隆粪便抗原试验（SAT），也可采用已获验证的血清学试验。

在Hp感染率较低人群中，Hp检测准确度低，应慎重实施该策略；对于胃癌高危人群，推荐内镜筛查与治疗策略。需要注意的是，对老年患者的无创性检测准确度较低。

HP与疾病

HP与功能性消化不良 根除Hp可使 部分 Hp阳性功能性消化不良患者的症状长期缓解，该疗法优于其他任何治疗。Hp可增加或减少胃酸分泌，这取决于胃内炎症的分布；成功根除Hp后，胃酸分泌可增加、减少或没有变化。治疗Hp感染能够缓解胃炎并完全或部分校正高酸或低酸状态，但根除Hp后的胃酸分泌变化并未显示有临床意义。

Hp与胃食管反流病Hp状态对胃食管反流病（GERD）症状严重性、是否复发及疗效无影响。根除Hp不会加重原本已存在的 GERD，也不会影响疗效。流行病学研究表明，Hp感染率与 GERD 严重性和食道腺癌发病率负相关。

Hp与肠化生 根除Hp有可能预防胃癌。越来越多的证据表明，根除Hp后的胃体功能可获改善，但尚不能确定这是否因萎缩性胃炎逆转所致。尚无证据表明根除Hp能逆转肠化生。在慢性胃炎向胃癌进展的过程中，可能存在所谓的“不可逆转点”，对于已经超过该点的患者，根除Hp虽可延缓肠化生，但并不能彻底预防胃癌。

Hp与其他胃肠外疾病研究显示，Hp与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素B12 缺乏相关。因此，共识建议应对有上述疾病的患者进行Hp检测和根除治疗。

近来有不少Hp与偏头痛、脑血管病、帕金森病等相关报告，但尚无证据显示Hp与其他胃肠外疾病有因果关系，也暂无证据证实根除Hp对哮喘和过敏性疾病、肥胖及其相关疾病有保护作用，更不能确定根除Hp可引起或加重这些疾病。

然而，有证据表明，根除治疗可改善Hp阳性患者的甲状腺素和左旋多巴生物利用度。

HP与药物

Hp与非类固醇类抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林 共识中增加了Hp与阿司匹林（包括小剂量阿司匹林）的相关内容。

Hp与服用NSAIDs和小剂量阿司匹林人群的胃十二指肠溃疡发生风险增加相关，根除Hp可减小这种风险。

在初次和长期接受NSAIDs治疗的患者中，检测和根除Hp是有区别的。在NSAIDs治疗前根除Hp确实有益。有消化性溃疡病史者在初次服用NSAIDs前，必须接受Hp根除治疗；但单独根除Hp不能降低长期接受NSAIDs 治疗患者的胃十二指肠溃疡发生率，这些患者除了需要根除Hp外，还应接受质子泵抑制剂（PPI）持续治疗。

有胃十二指肠溃疡病史的阿司匹林（即便是小剂量）服用者必须检测Hp，在成功根除Hp后，即使无胃黏膜保护治疗，这些患者的消化性溃疡出血发生率亦很低。

Hp与PPI 抑酸剂会影响胃炎类型和分布。Hp阳性患者长期接受PPI治疗，与胃体为主的胃炎发生率升高相关，因为长期PPI治疗可加速特殊腺体丢失，从而导致萎缩性胃炎。根除Hp可使这类患者的胃炎愈合，预防萎缩性胃炎。然而，尚无证据表明根除Hp可减小胃癌发生风险。

Hp感染的诊断与治疗

自Masstricht Ⅲ共识发布以来，克拉霉素和喹诺酮类抗生素的耐药率上升，而序贯疗法在对克拉霉素中度耐药的Hp感染患者中已取得了较好疗效，一些针对细菌耐药性的分子检测试剂盒己上市。

Hp感染的诊断

SAT与UBT的准确性相当。

血清学试验是唯一不受胃内局部变化影响的检测法。临床只能应用经验证的IgG 血清学试验，其可用于最近使用过抗菌素或抑酸剂的患者，或可用于溃疡性出血、萎缩性胃炎及恶性肿瘤患者等。

对于已服用PPI的患者，应在停药2周后再行细菌培养、快速尿素酶试验、UBT或SAT。如无法停药，可考虑采用IgG血清学试验。

判断Hp是否根除，应在治疗结束后至少4周后进行，复查时推荐采用UBT或SAT，不建议采用血清学检测。

抗生素敏感性检测

在克拉霉素耐药率较高的地区，如果考虑用含有克拉霉素的标准三联方案作为一线疗法，则细菌培养和标准药敏试验很重要。当患者准备接受第2次治疗或治疗失败两次时，所有地区均应考虑行细菌培养和标准药敏试验。

如果不能行标准药敏试验，可直接采用活检标本，通过分子试验法检测Hp及其对克拉霉素和（或）氟喹诺酮的耐药性。

Hp感染治疗

共识根据克拉霉素耐药率的地区差异，分别对治疗策略作出了推荐，并针对青霉素过敏患者提出了推荐的治疗方案。

在克拉霉素耐药率较低地区，共识推荐将含有克拉霉素的方案作为一线经验性治疗，含有铋剂的四联疗法为替代方案；若一线方案失败，可采用含有铋剂的四联疗法、或含有左氧氟沙星的三联疗法为二线方案。考虑到左氧氟沙星耐药率上升问题，二线方案治疗失败后，应尽可能根据药敏试验结果指导治疗。

在克拉霉素耐药率较高（耐药率＞15%~20%）地区，如不能预行药敏试验，应放弃含有PPI和克拉霉素的三联疗法，推荐含有铋剂的四联疗法为一线治疗方案；若无铋剂，可考虑序贯疗法或伴同疗法（PPI加用3种抗生素）；含有左氧氟沙星的三联疗法可作为二线方案。

大剂量PPI可增强三联疗法的疗效。含有PPI和克拉霉素的三联疗法疗程若从7天延至10~14天，可将Hp根除率提高5%；某些益生菌和益生元作为辅助治疗，在减少副作用方面有效。

对青霉素过敏者以及在克拉霉素耐药率较低地区，可将 PPI+克拉霉素+甲硝唑作为一线方案；在克拉霉素耐药率较高地区，优先选用含有铋剂的四联疗法。作为补救方案， 在氟喹诺酮耐药率较低地区，含有左氧氟沙星的方案（联用PPI和克拉霉素）可作为二线治疗方案。

Hp感染与胃癌

共识再次指出，Hp感染是胃癌最重要危险因素，根除Hp可减小胃癌发生风险，是预防胃癌最有前途的策略。在出现癌前病变前根除Hp，可更有效地减小胃癌发生风险；在某些胃癌高危地区，根除Hp预防胃癌策略具有费用-效益比优势。

此外，对以下人群应考虑采用Hp根除疗法预防胃癌：① 胃癌患者的一级亲属；② 已接受内镜下或经手术胃次全切除者；③ 有癌变风险的胃炎患者，如严重全胃炎、胃体为主的胃炎或严重萎缩性胃炎；④ 服用抑酸剂超过1年者；⑤ 有胃癌高危环境因素（大量吸烟、长期接触粉尘等）者；⑥ Hp阳性并担心发生胃癌者。