临床指南

指南速递 | 5分钟掌握喹诺酮类在欧美最新 HAP/VAP 指南中的地位
 
 
 

2017 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT指南:

成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理

 
 
 

 

 

HAP/VAP 初始经验性抗菌治疗原则

注释/解读:

 
 
 
 
 

* 与青霉素类和喹诺酮类相比,第三代头孢菌素会增加艰难梭菌感染和 MDR 传播的风险。

 

** 应当选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物,包括亚胺培南、美罗培南、头孢吡、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星和头孢他啶。

 

*** 抗 G 阴性菌方案应包括一个抗假单胞菌的β-内酰胺类加一个氨基糖甙类或喹诺酮类(环丙沙星左氧氟沙星),且很多观察性研究显示,以上联合的方案(与单药治疗相比)提高了治愈率,尤其是对于 G 阴性菌 MDR 导致的感染,如产 ESBL 肠杆菌、铜绿假单胞菌或不动杆菌属;且此类患者的此种联合治疗方案有减少死亡的有益影响。

 
 
 
 
 

 

 
 
 

2016 IDSA/ATS 临床实践指南:

成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理

 
 
 

 

 

临床疑似 VAP 的经验性治疗推荐

 

A.具有抗MRSA活性的G阳性抗菌素

B.具有抗假单胞菌活性的G阴性抗菌素:β-内酰胺酶类药物

C.具有抗假单胞菌活性的G阴性抗菌素:非β-内酰胺酶类药物

以下单药治疗

以下单药治疗

以下单药治疗

万古霉素

哌拉西林/他唑巴坦

环丙沙星

左氧氟沙星

利奈唑胺

头孢吡

头孢他啶

阿米卡星

庆大霉素

妥布霉素

 

亚胺培南

美罗培南

粘菌素

多粘菌素

 

氨曲南

 

 

  • 推荐覆盖包含金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、和其他 G 阴性杆菌的经验性治疗方案。

  • 需要覆盖 MSSA,但无 MRSA 时,推荐包含哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南等抗菌药。

  • 包含左氧氟沙星的方案 AE 发生率比不包含的略低。

 

 

临床疑似HAP的经验性治疗推荐

 

死亡风险不高

无 MRSA 增长的风险

死亡风险不高

但有 MRSA 增长的风险

死亡风险高

且之前 90 天内曾接受抗生素静脉治疗

以下单药治疗

以下单药治疗

以下两药联合,但避免两个β-内酰胺联合

哌拉西林/他唑巴坦

哌拉西林/他唑巴坦

哌拉西林/他唑巴坦

头孢吡

 

头孢吡

头孢他啶

头孢吡

头孢他啶

左氧氟沙星

 

左氧氟沙星

环丙沙星

左氧氟沙星

环丙沙星

亚胺培南

美罗培南

亚胺培南

美罗培南

亚胺培南

美罗培南

 

氨曲南

阿米卡星

庆大霉素

妥布霉素

 

 

氨曲南

 

PLUS

PLUS

 

万古霉素

万古霉素

 

利奈唑胺

利奈唑胺

 
 

无 MRSA 感染风险时,仅覆盖 MSSA 的抗菌药推荐有:哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南;苯唑西林、奈夫西林、头孢唑林是 MSSA 的优选方案,但一般不用于 HAP 的经验性治疗

 

若青霉素过敏,使用氨曲南替代β-内酰胺酶类药物以覆盖 MSSA

若青霉素过敏,使用氨曲南替代β-内酰胺酶类药物以覆盖 MSSA

 

缩略语:

 
 
 
 
 

HAP:医院获得性肺炎                      

VAP:呼吸机相关性肺炎              

MDR:多重耐药                            

ICU:重症监护室  

MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌          

MSSA:甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌

ESBL:超广谱β-内酰胺酶

 
 
 
 
 

 

参考文献:

2017 ERS/ESICM/ESCMID/ALAT 指南:医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎的管理

2016 IDSA/ATS临床实践指南:成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的管理