对于急诊感染性疾病，应充分考虑患者自身因素及抗菌药物的自身特点，遵循指南，依据药动学/药效学原理，正确使用药物（包括足够的剂量、给药次数及静脉滴注持续时间等），进行个体化决策，优化整体的治疗方案 ¹，即建立「人-菌-药」整体治疗观念 ¹。

所以，了解急诊患者的病情严重程度和基础状况，掌握常见病原学特点及耐药情况，对初始经验性抗感染治疗方案及其他辅助治疗手段的选择具有重要价值。以下我们将以 CAP 为例进行阐述：

合并支气管扩张等结构性肺病 CAP 患者，铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌是常见病原体；合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，则常见肺炎链球菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、军团菌、呼吸道病毒等病原体。

不同年龄 CAP 患者的主要病原学特点有所不同。成人 CAP 主要病原体以非典型病原体、肺炎链球菌和混合感染为主；老年（≥ 65 岁）CAP 主要病原体以肺炎链球菌、非典型病原体、病毒等为主。

我国城市成人 CAP 病原学调查发现，肺炎支原体成为成人 CAP 的首要致病原，其后依次是 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌等 ¹。不同研究对我国的病原体耐药情况的报道见表 1。

表 1  不同 CAP 病原体的耐药特点

不同病原体感染患者的治疗方法不同，因此需早期识别 CAP 是细菌感染还是其他病原体感染（表 2）。根据病原学证据及病原体的药敏结果判断感染类型是抗感染治疗成功的关键。

表 2 细菌性肺炎与其它病原体肺炎鉴别要点

急诊患者重症感染常见，需要收入 ICU 治疗，且重症感染患者易引起多脏器功能障碍综合征（MODS），故亦须对其进行脏器功能评估以提供客观、量化的指标指导临床诊治及判断预后。此时严重程度的评分系统可作为辅助评价工具，为临床诊治提供帮助，比如 CAP 中常用的 CURB-65 和肺炎严重指数（PSI）评分较为常用（表 3）³。

表 3 CURB-65 和 PSI 评分系统

表 4 重症 CAP 判定标准

另外 MODS 评分在临床上也应用广泛，序贯器官衰竭估计评分（SOFA）则有助于描述器官功能不全或衰竭的发展 ¹。

MODS 评分是 Marshall 等人在 1995 年建立的，其共纳入 6 个器官系统，分别赋予不同的分值，其中 0 分代表脏器功能基本正常，而 1 至 4 分代表器官功能障碍到衰竭，总分共 24 分（表 5）⁴。

表 5 MODS 评分系统

SOFA 评分亦由 6 个脏器系统的评分组成，每一个脏器的分值为 0（正常）～4 分（最差），每天记录一次最差值（表 6），用来描述 MODS 的发生、发展，并评价疗法对脏器功能失常或衰竭进程的影响 ^4,5。

SOFA 评分系统观察指标较少，评分方法简单，更易于临床操作，且每天运用 SOFA 系统评定脏器功能程度有利于动态观察疾病演变，并及时进行关键的治疗指导 ⁴，适合在急诊科推广应用。

表 6 SOFA 评分系统

重症感染救治的首站多为急诊科，并需要呼吸、ICU、感染、检验、外科等临床多科室协作才能完成。多学科合作（MDT）可以为提高治疗效果提供保障。现以 1 例 MDT 治疗糖尿病足合并全身多发软组织脓肿为例 ⁶，阐述 MDT 治疗的重大意义。

女性，35 岁。「因口干多饮多尿，全身多发脓肿伴发热 10 余天」就诊。右足第 3 足趾可见溃疡伤口，左肩、左肘、左右手臂、左右臀部等部位可见 3 cm×3 cm～15 cm×17 cm 大小肿物。