非复杂性肾盂肾炎需要与复杂性肾盂肾炎（主要是梗阻性）进行鉴别，后者会很快进展为尿脓毒血症。考虑急性肾盂肾炎时，应当常规完善尿常规检查，了解尿白细胞、红细胞和亚硝酸盐水平。

尿培养和药敏试验也是必须的。上尿路超声检查可以排除尿路梗阻或泌尿系结石。如果治疗超过 72 h 后仍出现发热，或治疗过程中状态恶化（如脓毒症），应考虑行泌尿系增强 CT 或排泄性尿路造影。对于孕妇，可选择超声或 MRI 检查避免辐射。

急性肾盂肾炎是继发性菌血症最常见的原因。与下尿路感染相比，急性肾盂肾炎的并发症发生率更高，死亡率更高 3。鉴于较高的发病率和死亡率，急性肾盂肾炎的治疗一直是临床关注的热点。

EUA 指南中明确推荐，门诊患者可口服氟喹诺酮类或头孢菌素作为治疗非复杂性急性肾盂肾炎的经验性用药。但与静脉注射头孢菌素相比，口服头孢菌素的血药浓度和尿药浓度更低。如果药敏结果提示有效，也可以应用复方新诺明或口服β内酰胺类抗生素。由于口服呋喃妥因、磷霉素或匹美西林无法达到足够的肾组织浓度，应避免应用 ²。

住院患者的初始用药包括静脉应用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、广谱头孢菌素或青霉素。如果尿培养提示存在多重耐药菌，可选择碳青霉烯类。具体治疗方案应基于当地的耐药情况并根据药敏结果及时更改。静脉用药症状好转后可改为口服抗生素治疗。

具体来说，

美国感染病学会和欧洲临床微生物与感染病学会共同制订的 2010 版单纯性尿路感染指南则建议：

• 如尿路病原菌耐药率不超过 10%，对于不需要住院治疗的急性肾盂肾炎患者每日口服 1 次氟喹诺酮类药物，包括环丙沙星或左氧氟沙星；

• 如氟喹诺酮类耐药率超过 10%，推荐初始静脉注射头孢菌素或氨基糖苷类抗生素。

需要住院治疗的女性急性单纯性肾盂肾炎患者应该接受初始静脉注射抗生素方案，如氟喹诺酮类、氨基糖苷类联合或不联合氨苄西林、广谱头孢菌素类或广谱西林类、联合或不联合氨基糖苷类或碳青霉烯类。

抗生素的选择需考虑到当地的耐药情况，并根据药敏结果进行调整。在氟喹诺酮类药物耐药率低的地区，该类药物是门诊急性单纯性肾盂肾炎患者首选的口服药物 ⁵。

总之，急性肾盂肾炎的发病率较高，应详细评估病情，鉴别梗阻性肾盂肾炎。

门诊患者可口服氟喹诺酮类或头孢菌素作为治疗非复杂性急性肾盂肾炎的经验性用药。

住院患者应选择静脉用药，在退热 72 小时以后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。

对于社区高氟喹诺酮耐药和 ESBLs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用β内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霉烯类药物治疗 ⁴。