作为急诊科常用的抗菌药物，相信大家对喹诺酮类药物并不陌生。那么，在急诊科，喹诺酮类药物应该如何规范使用呢？

对此，中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会等学术机构联合发布了《喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见》（简称《意见》）¹。

从喹诺酮类药物的分类、合理应用的原则，到喹诺酮类药物在各类急诊感染性疾病中的应用，再到在特殊类型感染中的应用，《意见》做出了详细阐述，对急诊科的抗感染治疗非常具有指导意义。

从 1962 年首个喹诺酮药物上市，喹诺酮类药物已经走过 60 年的发展历程。目前喹诺酮的药物分类可按照三个维度进行：

• 按照上市时间、化学结构和抗菌谱：分为第一、第二、第三和第四代喹诺酮类；

   

• 按照是否含有氟原子：在喹诺酮母核 6 位引入氟原子即为氟喹诺酮，药物结构中如无 6 位氟原子为无氟喹诺酮；

   

• 按照是否对肺组织具有良好的抗菌作用：有些喹诺酮在肺组织的浓度较高，且对肺组织的常见致病菌能够起到良好杀菌作用的称之呼吸喹诺酮

《意见》确立了喹诺酮类药物应用的「四项基本原则」，即合理制定治疗方案、监测药物不良反应、关注药物相互作用和关注特殊类型患者。

喹诺酮药物治疗方案的合理制定，需基于适应证选择药物品种、用法用量、疗程和制定联合用药方案。急诊科感染性疾病的治疗常为经验性使用抗生素，因此初始治疗应选择更广谱的喹诺酮药物。

在用法用量方面，轻中度感染患者可口服药物治疗或肌内注射治疗，重度感染患者需静脉治疗。喹诺酮类药物属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌效果和临床疗效与药代动力学/药效学参数密切相关。具体在临床应用上，莫西沙星、左氧氟沙星的 Cmax 高，AUC 大，半衰期长，具有首剂效应和较长的抗菌药物后效应，推荐每日单次给药；一些半衰期较短的喹诺酮类药物，如环丙沙星，半衰期仅 4 h，单次给药无法获得理想的 AUC0-24，故需每日需 2～3 次给药。西他沙星半衰期约 6 h，可每日 1 次给药，也可每日 2 次给药 ²。

在序贯治疗方面，《意见》指出，当静脉给药治疗病情稳定后 2～4 天可转换为口服给药治疗。目前临床使用的喹诺酮类口服剂型具有口服生物利用度高、体内分布良好、血浆蛋白结合力较低，半衰期长，体内代谢少等特点，适合序贯治疗。

喹诺酮类药物常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、头晕，绝大多数情况表现轻微，不需中断治疗。少见的不良反应如 Q-T 间期延长、肌腱断裂、血糖异常、光敏反应等，发生率为 0.1%～1%，在使用喹诺酮药物时需注意密切观察。

在开始治疗后，不良反应可能在数小时至数周内发生，出现任何严重不良反应的第一个症状或体征时，应立即停用喹诺酮类药物。以往曾发生过与喹诺酮相关严重不良反应的患者应避免使用此类药物。

喹诺酮类药物的药物相互作用也值得关注。多数喹诺酮类药物对细胞色素酶（CYP450）有不同程度的抑制作用，导致与其同时使用的经 CYP450 途径代谢的药物代谢速度减慢，血药浓度升高。那么有哪些常用药与喹诺酮类药物一起使用时需要格外关注药物相互作用呢？现总结如表 1。

表 1  喹诺酮类药物与其它药物的相互作用及对策

对于一些特殊人群，如老年人、妊娠期和哺乳期妇女、儿童等，在使用喹诺酮类药物时需要格外注意。《意见》指出，与年轻人相比，老年人血药峰浓度升高和药时曲线下面积增加，所以老年患者宜采用每日 1 次的口服给药方案。老年患者也容易受药品相关的 Q-T 间期的影响，特别是患有心律失常如房颤的患者，更需要重点关注。对于肝肾功能不全的患者，应根据个体情况和所使用喹诺酮类药物的药代动力学特性来决定是否要调整剂量。另外，妊娠期、哺乳期妇女及 18 岁以下患者不能使用喹诺酮类药物。

《意见》以常见的急诊感染性疾病为例，从致病菌种类、耐药性到喹诺酮类药物的使用进行了阐述。现总结如表 2。

表 2 喹诺酮类药物在各类急诊感染性疾病中的使用

此外，在其它急诊特殊类型感染中，如结核感染、李斯特菌感染、鼠疫、霍乱等，喹诺酮类药物均可选择应用。

喹诺酮类药物是急诊科常用的抗菌药物，已经走过 60 年的发展历程。根据喹诺酮类药物的不同特点，临床应用时需要合理制定治疗方案、监测药物不良反应、关注药物相互作用。在急诊科感染疾病的治疗中，喹诺酮类药物是不可缺少的角色。因此，要对喹诺酮类药物的特点和适应症熟练掌握，临床工作中才能应用自如。

参考文献

1. 中国医师协会急诊医师分会. 喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见. 中国急救医学, 2020, 40(11): 1047-1056.

2. 西他沙星说明书