在 2020 年版医保目录中，新增/调出的全身用抗菌药物主要是针对喹诺酮类药物和儿童用药 ¹。具体见表 1：

表 1 2020 年版医保目录新增/调出的药物或剂型 ^1,2

在药物适用范围调整方面，主要是针对青霉烯类抗生素和喹诺酮类药物 ¹。具体见表 2：

表 2 2020 年版医保目录增加/删除使用限制的药物 ^1,2

此次医保目录调整，其目的何在呢？

我们先来看一下此次从医保目录中被删除的抗菌药物。以氟罗沙星和洛美沙星为例，作为第三代喹诺酮类药物，氟罗沙星和洛美沙星的安全性受到关注。

氟罗沙星引起光毒性和中枢神经系统作用，导致此药物曾在欧洲被撤消上市 ³；一项 Meta 分析显示与其它喹诺酮类药物相比，洛美沙星有更高的光敏感性风险（风险差异  3.4%; 95% CI 0.7%-6.2%; P 值  0.013；I2 = 10.9%）⁴。早已退出美国市场的洛美沙星与其他氟喹诺酮类药物相比，并不能带来额外的疗效，因此它的使用值得重新审视 ⁴。而西他沙星等新型喹诺酮药物因其抗菌谱广、抗菌作用强，耐药率低，未增加不良反应，循证证据充分，此次受到医保的青睐。

另外，我们再看一下此次医保调整，其他抗菌药物的变动。此次新增了罗红霉素等抗菌药物的颗粒剂型，这主要是考虑到临床上特殊的适用人群（如儿童）。对法罗培南的适用范围也做了调整，在原有基础上增加了对头孢菌素耐药的患者。凸显了在对抗菌药物从严控制应用的同时，也要兼顾临床需求的管理思路。其目的也是为了减少不必要和不合理抗菌药物的应用频率，同时也更兼顾患者的治疗诉求。

此次医保目录调整告诉我们，未来，兼顾疗效和安全性、循证证据充分的抗菌药物更易受到医保青睐。同时，针对各类抗菌药物（特别是限制级别较高的抗菌药物）从严控制应用是长期的基调。

正如《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中强调的：优化抗菌药物品种品规结构，及时将临床效果确切、经济性好、安全风险低的药品纳入供应目录，逐步淘汰药效动力学特性差、不良反应多和循证医学证据不足的药品。也就是说，兼顾疗效和安全性的抗菌药，将惠及更多患者。

2020 年版医保目录已经出炉，新版目录既有抗菌药物品种的调整，也有适用范围的调整。值得注意的是，新版目录中新增了兼顾疗效和安全性的新型喹诺酮类药物，这为抗菌药物的阵营再添「重器」，也为未来的抗感染治疗提供了新的选择。