01 危害不容忽视，及时治疗最关键

急性扁桃体炎起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现。剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降 ¹。

急性扁桃体炎最常见的并发症为扁桃体周脓肿，由感染扩散到咽下导致的下行性扁桃体周脓肿。发生扁桃体周脓肿的患者通常表现为咽喉痛，吞咽困难，扁桃体周围肿胀和悬雍垂偏位。少数情况下，感染扩散进入咽旁或咽后间隙，导致咽旁或咽后脓肿 ²。感染如果向上蔓延，可引起急性中耳炎、急性鼻 - 鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等 ¹。

急性细菌性扁桃体炎多数局限，然而，在某些情况下，感染可能扩散导致更为严重的全身并发症，比如风湿热、急性肾炎及心肌炎。也有文献报道，急性细菌性扁桃体炎若没有及时治疗会导致急性坏死性筋膜炎，其病程进展迅速，可导致脓毒性休克和多器官功能衰竭，危及患者生命 ³。因而，为阻止该病引起严重后果，及时治疗最关键。

02 急性细菌性扁桃体炎，如何对症下药？

一般来说，病毒感染为包括急性扁桃体炎在内的上呼吸道感染的常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物 ⁴。对于急性扁桃体炎的患者，局部治疗可用复方硼砂溶液或复方氯已定含漱液进行漱口 ¹。

当有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物，如青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物 ^4 - 5。

急性细菌性扁桃体炎的病原体主要为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等 ⁵。《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》2020 版指出 ⁴，对于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等非典型病原体所致的上感，如急性细菌性扁桃体炎，可根据病情需要，选择左氧氟沙星等抗菌药物治疗。有文献报道 ⁶ 左氧氟沙星 500 mg, 日 1 次，疗程 7 - 14d 治疗急性细菌性扁桃体炎 57 例，临床有效率为 92.98%, 取得了满意的临床疗效。但实际上喹诺酮类药物主要还是用于下呼吸道感染的治疗，上呼吸道感染通常不推荐，而目前国内上市的喹诺酮类药物中有此适应症的仅为西他沙星 ^{7 - 10}。

当急性扁桃体炎患者病情严重，出现呼吸困难的表现，存在窒息风险时，可给予糖皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，保证氧气供给 ⁵。