PA肺炎在不同患者群体间流行情况存在争议，近期，一项在全球 54个国家进行的多中心研究显示，总体上世界各地 PA患病率无统计学差异，其中亚洲地区 PA患病率为 5.2%，耐药铜绿假单胞菌 CAP的患病率为 2.2%，多重耐药铜绿假单胞菌 CAP患病率为 0.5%¹。

虽然 PA 肺炎看似患病率不高，然而其危害不容小觑。首先 PA 对常用抗菌药物耐药率居高不下²，这意味着一旦出现铜绿假单胞菌CAP，往往很难找到合适的药物进行治疗。另外，PA 容易导致肺组织坏死³，其引起的 CAP 患者病死率高达 61.1%⁴。因此，有 PA 感染危险因素 CAP、需要住院或入住 ICU、有结构性肺病患者需注意准确识别 PA 感染并正确诊疗³。

PA 为条件致病菌，感染多继发于免疫功能低下的患者。其常见临床表现包括发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠且伴有气急等呼吸道症状⁴。

铜绿假单胞菌 CAP 的病理学表现可能出现小叶性病变，表现为一个或多个肺小叶实变。因为渗出物(分泌物) 重力作用，病变通常在肺底部或后部。病变界限不清楚，呈现较干的颗粒状，灰红色或黄色。有时病变影响整个肺小叶，而间隔的另一侧肺组织完全正常。组织学上见化脓性中性粒细胞渗出物充满支气管、细支气管和毗邻肺泡。此外，CAP 常见的全身症状如头痛、乏力、腹泻、呕吐、全身不适、肌肉酸痛等也可能出现⁵。

铜绿假单胞菌CAP 的诊断除临床表现外，还需结合病原学诊断以及患者是否存在 PA 感染的危险因素。住院 CAP 患者通常需要进行病原学检查，尤其经验性抗感染疗效不佳需要进行调整时，合理病原学检查尤为重要³。通常，疑似 PA 感染时，可采用痰涂片镜检和定量、半定量培养来进行病原学检查⁴。临床上如何区别培养阳性 PA 是定植还是感染也是一个难题。因此，临床医师要严格把握痰标本质量，尽量采用定量培养。当呼吸道标本 PA 培养阳性，要结合肺部感染的临床和实验室表现，是否存在 PA 感染的危险因素综合判断，如患者一般情况良好，又没有危险因素，PA 培养阳性多考虑为污染或定植。但如果患者存在高危因素或已有下呼吸道感染的临床表现，应高度警惕PA 感染的可能，再充分参考其他临床指标如痰涂片镜检和定量、半定量培养结果，C反应蛋白和降钙素原等综合判断⁴。

PA 感染的危险因素包括气道 PA 定植以及因慢性气道疾病反复使用抗菌药物或糖皮质激素³。另有文献指出，支气管扩张、肺脓肿/脓胸、慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型糖尿病以及酒精使用障碍也是PA感染的风险因素⁶。一旦判定针对 PA 进行治疗后，应在 72h 内评价疗效，判断是否继续原治疗方案⁴。

「铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014 年版）」⁴提出非多重耐药 PA 的较轻症状下呼吸道感染患者，没有明显基础疾病，可以采用单药治疗，通常采用抗 PA 活性的抗菌药物。此外，有基础疾病或存在 PA 感染危险因素的轻症患者，也可采用单药治疗。多重耐药PA下呼吸道感染患者以具有抗PA活性的药物联合治疗为主。抗PA β-内酰胺类联合抗PA喹诺酮类/氨基糖苷类可提高对 PA 的抗菌活性。

「中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南」针对有 PA 感染危险因素 CAP，初始经验性治疗推荐选择具有抗PA活性的喹诺酮类、具有抗PA活性的β-内酰胺类、具有抗PA活性的β-内酰胺类联合有抗PA活性的喹诺酮类或氨基糖苷类或具有抗PA活性的β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类三药联合，重症患者或明确耐药患者推荐联合用药⁵。

西他沙星是「2017年日本呼吸器官学会-成人获得性肺炎指导方针」⁶推荐的铜绿假单胞菌感染口服治疗的一线选择。相比于传统喹诺酮类药物，西他沙星对呼吸道来源的 PA 具有更强的抗菌活性 (MIC₉₀为 1 μg/mL)，是其他喹诺酮类药物活性的 2 - 8 倍（表2）⁷。

此外，西他沙星在说明书推荐剂量下未见 QT 间期延长⁸，中国注册临床研究安全性与左氧氟沙星无统计学差异⁹。