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导言
前列腺炎是成年男性的常见疾病，约有 50% 的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响 1。尽管前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但其所带来的不适症状严重影响着患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。因此，合理有效的治疗前列腺炎是每个泌尿外科医生共同努力的目标。
前列腺炎的诊疗如何做好？国内外最新指南中，关于前列腺炎的分类和治疗，有了那些更新？让我们来看看吧！
前列腺炎不是「一个」疾病
前列腺炎不是「一个」疾病，而是一组疾病。按照最新的 NIDDK/NIH 分类方法，前列腺炎可分为 I、II、III（IIIA 和 IIIB）、IV 四型，其中 I、II 型前列腺炎属于细菌性前列腺炎 1。
有问必答，细菌性前列腺炎治疗知多少
问题一：前列腺炎都需要抗生素治疗吗？
答：I 、II 型前列腺炎属于细菌性前列腺炎。对于 I 型前列腺炎，抗生素治疗是必要且紧迫的，一旦确诊应立即使用抗生素治疗 1。对于 II 型前列腺炎，最常用的一线治疗药物也是抗生素，应根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。而对于 III、IV 型前列腺炎则需要视情况而定，IIIB 型前列腺炎不推荐使用抗生素治疗，IV 型前列腺炎一般无需治疗；而对于 IIIA 型前列腺炎抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生 1。
问题二：细菌性前列腺炎除了药物治疗外，还需外科治疗吗？
答：近 10% 的 ABP 患者会出现尿潴留 2，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用 F12～16 号细导尿管导尿，但留置尿管时间不宜超过 12 小时 1。ABP 伴前列腺较大脓肿形成可采取经直肠超声引导下经直肠或会阴细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流等 1。
问题三：细菌性前列腺炎可以前列腺局部内注射抗生素治疗吗？
答：该项治疗并未得到临床对照研究的验证，所以并不推荐 2。
中外对比，细菌性前列腺炎究竟该如何选择抗生素治疗
1.I 型/ ABP：
EAU 推荐：推荐给予氨苄青霉素联合氨基糖苷类，二代头孢联合氨基糖苷类治疗。当患者有全身系统性症状时，可给予三代头孢静脉输注治疗。若当地环丙沙星耐药率 < 10%，且患者对 β-内酰胺类抗生素过敏，可以给予门诊患者口服环丙沙星治疗 2。
中国指南推荐：推荐开始时经静脉应用抗生素 3～5 天，如：广谱青霉素、第三代头孢菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，推荐改用口服药物（如氟喹诺酮），症状严重者疗程至少 4 周，而症状较轻的患者也应使用抗生素 2～4 周 1。
2.II 型/ CBP：
EAU 推荐：推荐给予氟喹诺酮类抗生素作为一线治疗药物，如左氧氟沙星、环丙沙星等；若存在细胞内感染，推荐给予大环内酯类或四环素类抗生素治疗；若存在阴道滴虫感染，推荐给予甲硝唑治疗 2。
中国指南推荐：推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等)、大环内酯类（阿奇霉素和克拉霉素等）、四环素类（如米诺环素等) 和磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）等药物。前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为 4～6 周，期间一般建议 2 周应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者可改用其他敏感抗生素 1。
总结
前列腺炎是成年男性常见的疾病，它不是一个单独的疾病，而是一组疾病；其中 I、II 型前列腺炎属于细菌性前列腺炎，需要积极抗感染治疗。
由于氟喹诺酮类抗生素具有较好的前列腺穿透能力，因此推荐用于治疗细菌性前列腺炎；其中，在 CBP 治疗中氟喹诺酮类抗生素被中外指南列为一线推荐。
参考文献：
1.黄健等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南: 2019版[M]. 科学出版社, 2020.
2.G. Bonkat , R. Bartoletti, F. Bruyère, et al. European Association of Urology Guidelines - Urological Infections. 2020.