longyanfeng发表于 2014-09-18 22:10:34 回复
AECOPD经常见到患者严重腹胀，而且个人觉得是比较常见的并发症之一，尤其实在基层医院，应用促胃肠动力药、抑酸药等药物效果均不好，原因可能众多，各家资料都没有明确原因和治疗及怎样有效防止，一直很困惑，希望能得到专家解惑。谢谢

答复：严重腹胀可由于消化道本身，或者肺心影响到消化道引起。明确诊断作重要。前者需要对因治疗，后者需要改善心肺功能为主，症状治疗为辅。应用促胃肠动力药、抑酸药等药物效果均不好，是因为不清楚原因。

 

yangqiaozhen发表于 2014-09-18 21:42:34 回复
基层卫生院在没有痰培养时，怎么才能在AECOPD更合理使用抗生素？

答复：40%～60%的AECOPD患者从痰液中可分离出细菌，最常见的三种病原体是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。临床上根据当地细菌耐药情况选择，基于有无铜绿假单胞菌感染危险因素略有侧重。详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）》。

 

gcm20140812 发表于 2014-09-18 15:49:30 回复
听了白教授深入浅出的课，我觉得是康复治疗及三级联动治疗真的很好。想问一下11岁儿童的支气管哮喘怎么预防不发作哮喘及减少下次发作哮喘的次数呢。很想得到您的指导。

答复：对于明确诊断的哮喘患者，应规范合理地药物干预，尽可能避免或减少接触危险因素，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、特殊药物等，对于运动诱发哮喘的患儿还应避免剧烈运动。

 

Lhh112086 发表于 2014-09-18 15:44:59 回复
AECOPD时临床上选用那些抗菌药物合理？

答复：AECOPD初始抗菌治疗通常根据有无铜绿假单胞菌感染危险因素有所侧重，并参考急性加重的严重程度、当地耐药状况、费用和潜在的依从性来决定。详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）》。

 

qyzww_1991 发表于 2014-09-18 15:42:20 回复
请问慢性阻塞性肺疾病急性加重期用药和稳定期用药有什么不同。

答复：根据AECOPD和（或）伴随疾病的严重程度，可以选择院外治疗或住院治疗。一般院外治疗是在稳定期药物使用的基础上适当增加短效支气管舒张剂的剂量及频度，同时全身使用激素和抗生素对治疗有益，可促进病情缓解，缩短康复时间。对于病情严重需要住院治疗的患者，可能还需要增加氧疗、机械通气、维持水电解质平衡以及合并症、并发症的处理，激素及抗生素的选择则更具讲究。详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》。

 

风卷碎叶发表于 2014-09-18 11:54:30 回复
请问稳定期有专家共识吗？

答复：中文文献可参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》。

 

erbihou11 发表于 2014-09-18 10:12:54 回复
请问一下，初始抗菌药物选择为什么不选用头孢类？

答复：主要依据是常见病原体。许多患者具有铜绿假单胞菌感染危险因素，且社区获得性感染需考虑不典型病原体，故初始不常选头孢类。详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）》。

 

jysguo发表于 2014-09-18 05:47:26 回复

请问痰培养在慢性阻塞性肺病的治疗过程中有多大作用?痰培养在标本留取时该注意什么？

答复：痰培养有助于临床医生更有针对性选择抗生素，避免耐药菌的产生及药物滥用。痰培养标本的留取应严格按照操作流程，能自行咳痰的患者，建议晨起漱口后将深部咳出的痰液留于无菌痰杯中，避免混入唾液和鼻涕。气管插管或切开呼吸机辅助通气患者应由专业护士操作，避免交叉污染。

 

liugang_sz发表于 2014-09-17 22:40:20 回复
白春学教授，麻烦推荐一本或两本呼吸危重病的书，谢谢，最好是中文的。

答复：白春学主编：白春学，孙波. 主编 《急性呼吸窘迫综合症》. 复旦大学出版社,  2005（57.7万字）.
王辰主编《呼吸与危重医学》. 人民卫生出版社，北京 2011-2014
俞森洋编写《呼吸危重病学》。

 

angelme发表于 2014-09-17 22:26:20 回复
关于慢性阻塞性肺疾病，除了起到局部炎症反应，还涉及全身性系统性炎症。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，其全身炎症反应是否也加重？慢性阻塞性肺疾病可合并肺外疾病，包括抑郁症，抗抑郁药在治疗慢性肺中是否有用？

答复：AECOPD时全身炎症反应也有加重，故建议口服或静脉使用糖皮质激素。若患者明确抑郁症诊断，则需要抗抑郁治疗，并建议增加体育锻炼有一定帮助。

 

陈善萍发表于 2014-09-17 13:12:10 回复
白教授，您好！物联网医学在患者稳定期的时候是由社区医生管理，急性期的时候也是在社区处理，且由上级医生远程指导还是直接转诊到上级医生医院呢？临床医生都比较忙，怎么保持病人-社区医生，上级医生的高效沟通？

答复：AECOPD时选择何种方式管理取决于严重程度。如果症状较轻，院外治疗时可由上级医生远程指导，若症状较重或需要进一步完善检查，则建议转诊到上级医院就诊，必要时住院治疗（包括ICU处理）。物联网医学就是希望做到不受时间、空间的束缚，当软件有紧急提醒时，医生可以在第一时间了解患者症状并给于建议。

 

szhejinglong发表于 2014-09-17 00:08:10 回复
白教授您好，想问问COPD稳定期和急性加重期的主要区别是什么？各自应当如何应对？

答复：详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》。

 

若金发表于 2014-09-17 00:07:17 回复
白教授，您好！AECOPD已行机械通气的患者，合并气胸的并发症，该怎样调节呼吸机的诸多参数，避免加重气胸？

答复： PEEP设置为相当于内源性PEEP的三分之二，同时加强支气管舒张剂的治疗，密切随访动脉血气分析，根据结果调整参数。

 

zjl8519 发表于 2014-09-16 23:05:40 回复
白教授，你好。AECOPD患者肺功能差，很多患者在使用吸入制剂时，吸入的量少，吸入时间短，效果不如水剂面罩雾化吸入吗？

答复：雾化吸入疗法吸入短效支气管舒张剂在患者AECOPD时更合适，联合口服或静脉使用糖皮质激素治疗可加快患者的恢复，改善肺功能和低氧血症。具体用法用量可参考《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）》。

 

liuzhengyuan发表于 2014-09-07 21:05:00 回复
白教授讲课深入浅出，通俗易懂。另;请问荧光血气分析仪与普通血气分析仪有何不同？

答复：很高兴你注意到这个问题，这是我的发明。与普通血气分析仪不同的是，本项目中的发明成果可以对血液中的氧分压、pH值、二氧化碳分压进行动态检测，通过荧光检测系统可以实时动态显示测量值。这些对于危重患者的诊治具有重要参考意义。但是，目前还有待于临床验证，正是用于临床还有一段时间。