Q1: 急诊科感染用药通常选择FQ还是β内酰胺＋大环内酯类？

A1: 急诊科用药规范，头孢类＋大环内酯或FQ都可作为经验用药的首选。两者疗效上面没有显著差异。经验证明FQ(如左氧氟沙星)具有可每日一次给药、覆盖非典型致病菌、临床证明患者依从性好、可单药序贯等诸多优势。选择FQ患者负担较轻，其总体性价比还是具有一定优势的。另外还应考虑患者的既往病史、年龄及之前用药状况等，如果常用抗菌药物或有基础疾病，则选药应更加谨慎。

 

Q2: 美国研究中提到左氧氟沙星可以使用750mg QD 5天及500mg QD 10天的治疗方案，那么实际的使用情况哪个方案会更多一些呢？

A2: 美国目前很多细菌感染也在使用500mg的治疗方案。不过就左氧氟沙星的药物本身特性而言，其属于浓度依赖型的抗菌药物，高剂量可以使疗程缩短且疗效确切，并且研究证实其具有提高使用剂量的安全性空间。而其他喹诺酮类药物提高日剂量就不一定是安全的。

 

Q3: 喹诺酮类药物高剂量在呼吸道应用很成功，那么在泌尿道、腹腔感染方面是否做过大剂量的研究，与500mg相比是否有区别？

A3: 在各种感染均推荐750mg 剂量。在美国cUTI、皮肤及软组织感染等均有推荐750mg适应症。而莫西沙星则没有被批准的UTI适应症。目前淋球菌对FQ的耐药有所增高，但高剂量的左氧氟沙星还是能够达到临床治疗的有效体内浓度，进而有效杀菌的。

 

Q4: 对于鲍曼不动杆菌感染治疗是否有好方法？

A4: 鲍曼的感染目前来看是非常令人头疼的，没有很好的办法，还在不断的探索过程中。

以下建议仅供参考：

1. 可以考虑抗生素治疗以外的一些措施，如插管、气道清洁等干预措施加强，控制病原菌感染机会

2. 提高患者自身免，保持内环境酸碱平衡

3. 减少传播，防止交叉感染，如早点拔插管等

 

Q5: 治疗铜绿感染是否有好办法？

A5: 铜绿假单胞菌通常很难治疗。一般可靠的方案为推荐2－3种药物的联合治疗。左氧氟沙星是常选的可靠药物，因此多个指南推荐用于联合治疗铜绿的感染。

 

Q6: 复杂尿路感染怎么办？

A6: 泌尿系感染可以首选环丙沙星或左氧氟沙星，左氧氟沙星和环丙都是好的选择。因为其在组织浓度高，可达到理想的治疗效果，不过环丙沙星需要多次给药，而左氧氟沙星推荐每日一次给药，比较方便。

 

Q7: 在美国如果是结构性肺炎伴铜绿假单胞菌感染，是否可以单用左氧氟沙星治疗，或者需要联合用药？疗程如何？

A7: 铜绿假单胞菌的感染常见于ICU, 急诊则较少。推荐用药为亚胺培南、FQ(左氧/环丙)联合用药，必要时加万古霉素联合使用。对于疗程而言，指南推荐如有合并症则需14天以上的疗程。

 

Q8: 亚洲人的身体状况使用左氧氟沙星750mg是否安全？

A8: 目前无具体资料发表，但临床经验提示安全。750mg和500mg相比安全性是相当的。

近期中国正在进行750mg临床试验的总结，由10家权威医院参研此项目，安全性数据提示750mg和500mg安全性基本一致，无统计学差异。短疗程与长疗程比较，临床效果也基本一致。数据尚未公开发表。

 

Q9: 幻灯中提到左氧短疗程是基于PSI分级评分，是否可认为其短疗程只适用于非重症肺炎？

A9: 对于PSI评分属于严重的人群，临床试验证明750mg5天疗程效果略好，但并无统计学差异。FQ如何用药还取决于患者有无合并危险因素，如3个月内使用过抗菌药物、酗酒等等，如无合并危险因素，则单用喹诺酮治疗无论重症还是非重症肺炎，效果都会同样的好。

 

Q10: 美国使用喹诺酮类药物时，是否常规做心电图检查？

A10: 对于FQ类药物对QTc间期延长的影响，主要是指存在危险因素的人群，如老年人及有心脏基础疾病的患者。应当提倡对此类危险人群先行心电图检测，再使用FQ类药物。

 

Q11: 肺炎病原诊断很困难，但国外诊断分离确做的很好，其方法及病人接受度如何？

A11: 在急诊科不常做病原诊断，而在ICU会经常进行。就目前所了解的一些情况来看，对于肺炎链球菌，用尿抗原实验进行诊断是很好的方法。