图解：Delta以外的远端胃重建方式

之前我们介绍过几种Billroth-I三角吻合的手术步骤（Delta-shaped Anastomosis）【图说：“毕I式三角吻合”的过去、现在与将来】，也讲解过其他胃肠吻合方式的优势和缺点【仁者见仁，智者见智——毕II式吻合；不切断Roux-en-Y胃空肠吻合（TLDG + Roux-en-Y uncut）】。

今天我们就以手绘图谱的方式，简要介绍一下除了B-I以外的全腔镜胃肠吻合方式。

Billroth-II

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切断十二指肠（和B-I是不同的）

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断胃（和B-I也是不同的）

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胃肠侧-侧吻合（G-J）

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关闭共同开口

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完成一个别样的三角吻合

众所周知，B-II有许多缺点，其中最显著的就是“返流”，甚至被认为是残胃癌的罪魁祸首。于是就诞生了Braun吻合——目的是让输入袢的消化液“抄近路”进入输出袢。

B-II + Braun

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G-J下方空肠-空肠吻合（J-J）

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关闭J-J共同开口

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完成后状态

理想和现实总是有距离的，这句话对Braun来说也是一样。想要彻底解决返流的问题，切断输入袢是最直接彻底的选择，于是就有了胃肠Roux-en-Y（R-Y）。

Roux-en-Y

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在做J-J前先断输入袢

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选择合适长度的无功能袢完成J-J

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完成后状态

挑剔的人们又发现存在R-Y淤滞综合征：输入袢切断后，小肠蠕动波也断了。于是就有了“不切断R-Y”（R-Y Uncut）——阻断而不切断。

Roux-en-Y Uncut

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一个两边不一样长短的J-J Braun吻合

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阻断G-J和J-J间的输入袢

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完成后状态

（一个改良的B-II，一个偷懒的R-Y）

随着检测水平的提高（发现早）以及治疗手段的不断进步，胃癌患者的生存期不断延长。我们要努力做的是：既要让病人活着（根治性是前提）也要让他们活得好——拥有理想的近期生存质量（微创、快速恢复）和远期生存质量（功能）。既然保留了部分胃，就要最好地发挥其功能！

绘图

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