胰岛素经典研究解读

​「1+3 强化」续转「1+OADs」,又快又好解决 T2DM 患者控糖不佳问题

 

 

5年糖尿病,血管受损伤,如何在9天内逆流而上实现全天血糖平稳控制,有效保护血管?本期栏目特邀来自中国人民解放军武汉总医院的任虎君医生,与您共话“1+3”短期胰岛素强化方案快速改善高糖毒性,强化后续转“基础胰岛素联合口服降糖药”,最终实现安全降糖、血管改善的双赢之旅。

 
 
 

患者一般信息

 

检查

实验室检查

 

 

辅助检查

 

主要诊断与治疗目标

 

治疗方案及血糖监测

        治疗方案制定依据:糖尿病病史8年,口服降糖药治疗2年但效果不佳。入院时随机血糖达 19.5 mmol/ L,且伴随周围血管及神经病变。治疗方案考虑在生活方式干预的基础上,采取“基础-餐时胰岛素“方案,即甘精胰岛素(来得时)联合餐时胰岛素,快速解除糖毒性,改善胰岛功能。同时佩戴瞬感血糖仪监测血糖变化,调整给药剂量,使患者血糖迅速达标,强化后改为甘精胰岛素(来得时)联合口服降糖药长期治疗。

 

治疗过程和血糖监测

        依据《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》[1]“基础胰岛素占全天总量的40%~60%”,入院第一天予甘精胰岛素18 IU,餐时胰岛素18 IU(早6/午6/晚6),根据动态血糖监测结果,优先调整基础胰岛素剂量,再调整餐时胰岛素剂量。治疗第5天,患者血糖水平明显改善。转为甘精胰岛素22 IU,联合二甲双胍500 mg tid,格列美脲2 mg qd,阿卡波糖50 mg tid治疗至出院。 出院时FPG 6.5 mmol/L,PPG7.8 mmol/L。患者住院治疗方案及动态血糖监测结果如下所示(图1)

 

图1.住院期间患者每日葡萄糖总结

 

患者住院9天,血糖波动较少(图2)

 

图2.血糖监测日趋势图

 

诊疗要点分析

        依据《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》,对于已诊断为T2DM,使用≥2种口服降糖药治疗血糖仍未达标的患者,需要进行短期的胰岛素强化治疗,以短时间内改善高糖毒性。其中“基础-餐时胰岛素”方案可以很好地模拟生理性的胰岛素分泌,能够使住院患者血糖安全、快速恢复到稳定达标状态,缩短住院时间,患者治疗满意度高。强化后出院的后续治疗,遵循个体化治疗原则,优选基础胰岛素(来得时)联合口服降糖药方案,一天注射一次,有效降糖,低血糖风险小,提高患者依从性。

 

 


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