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【2017AACE】2型糖尿病患者的胰岛素治疗——重在“及时”

 

 

会议快讯:胰岛素治疗是 2 型糖尿病患者随疾病进展的必然选择,多项研究显示及时加强血糖控制可降低糖尿病并发症的发生风险。但当前胰岛素的使用存在“临床惰性”、“心理抵抗”等问题。为了进一步优化胰岛素治疗,第 26 届 AACE 年会“糖尿病和糖尿病前期”壁报专场中,就胰岛素起始治疗的话题,Jothydev Kesavadev 展示了 2 型糖尿病患者及时起始胰岛素治疗的十年获益,同时,中国香港大学的 Ronald Ma 通过观察 10,129 例中国 2 型糖尿病患者,探寻了及时起始胰岛素治疗的预测因素,为胰岛素起始策略带来新启示。

 

 

 

  • 及时起始的十年获益:改善血糖控制、避免每日总胰岛素剂量增加

 

一项回顾性分析,纳入印度 Jothydev 糖尿病研究中心 2005 年 1 月至 2010 年 1 月期间 57 例新发 2 型糖尿病(病程 <1 年),且随后记录起始胰岛素治疗患者的电子医疗数据。最新随访数据截止至 2016 年 10 月。

研究显示,及时起始胰岛素治疗后,患者血糖控制得到显著改善,平均体重指数(BMI)也显著降低。此外,患者每日总胰岛素剂量(TDD)的需求并未随糖尿病病程的进展而增加,随访期间保持稳定。

 

及时起始胰岛素治疗前后各指标的变化

 

 

 

研究揭示了及时起始胰岛素治疗的优势,即及时起始胰岛素治疗可改善患者的临床参数,从而可能有助于延缓糖尿病并发症的发生;此外,还可避免由于疾病进展带来的每日总胰岛素剂量需求的增加,最终带来糖尿病治疗费用的降低。

 

  • 需要及时起始的预测因素:基线BMI、HbA1c、发病年龄、肾功能

 

中国糖尿病登记研究为一项大型队列研究,纳入 1995-2007 年间 10,129 例中国 2 型糖尿病患者,旨在探寻中国 2 型糖尿病患者需要及时起始胰岛素治疗的预测因素。研究排除了基线正在使用胰岛素或随访 1 年内需要使用胰岛素的 2 型糖尿病患者,并记录随访期间开始持续使用胰岛素的患者情况。共 7,570 例患者基线时未使用胰岛素治疗,2,882 例患者(38.1%)中位随访 9.3 年(四分位距IQR 5.4~13.6)期间起始胰岛素治疗。

 

结果显示,起始胰岛素治疗的患者更加年轻、糖尿病发病更早、基线时病程更长、随访时间更短。同时,起始胰岛素治疗的患者基线 HbA1c、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平更高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)水平更低,基线时存在感觉神经病变、视网膜病变、白蛋白尿或慢性肾脏病的可能性更大。

 

多变量分析表明,起始并持续胰岛素治疗的独立预测因素包括:诊断为糖尿病时的年龄更低、吸烟、基线 HbA1c 水平更高、肾小球滤过率估算值(eGFR)更低、存在糖尿病视网膜病变、BMI较低(<18.5kg/m2)。

 

起始胰岛素治疗的独立预测因素风险比

 

 

此项大型队列研究反应了 2 型糖尿病患者的真实临床情况。研究显示,基线 BMI 较低、基线 HbA1c水 平越高、诊断为糖尿病时年龄越小,以及肾功能受损的中国 2 型糖尿病患者,需要起始胰岛素治疗的可能性更大。

 

综上,及时起始胰岛素治疗可改善临床参数,从而可能有助于带来长期获益。对于中国2型糖尿病患者而言,及时起始胰岛素治疗的预测因素包括:基线 BMI 较低、HbA1c 较高、诊断为糖尿病时年龄较小及肾功能受损。

 

【参考文献】

 

1. 2017 AACE:Diabetes Mellitus/Prediabetes Abstract #238-Jothydev Kesavadev, Shashank Joshi, Banshi Saboo et al. IMPROVED SHORT TERM AND LONG TERM OUTCOMES OF EARLY INSULIN INITIATION IN TYPE 2 DIABETES OVER 10 YEARS.

2. 2017 AACE:Diabetes Mellitus/Prediabetes Abstract #275-Ronald Ma, MBBChir, MRCP, et al. CLINICAL PREDICTORS OF PROGRESSION TO INSULIN USE AMONG CHINESE PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES- THE HONG KONG DIABETES REGISTRY.

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