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【期刊瞭望】中国证据:农村正常体重人群中甘油三酯血糖可作为T2DM“警示标”

     

 

      编者按:中国是世界上糖尿病患者人数最多(1.096亿)的国家,并因农村地区的经济发展水平较低,人们对 T2DM 的控制和预防知之甚少。在2017年3月1日,来自中国深圳大学的学者在 Cardiovascular Diabetology 杂志发表了一项大型前瞻性队列研究,旨在探究中国农村正常体重人群中甘油三酯血糖(TyG)的增加与2型糖尿病(T2DM)发病率之间的关联。在体重正常的中国农村群体中,本研究首次证明了 TyG 指标与 T2DM 有显著相关性。

 

      T2DM 是中国农村地区严重的公共健康问题。肥胖是 T2DM 重要、可干预的危险因素,然而,体重正常的人可能不会监测他们的健康指标或采取 T2DM 预防措施。因此,早期识别体重正常人群的 T2DM 十分必要。目前,在对胰岛素抵抗(IR)和 T2DM 患者进行识别时,TyG 指数已被当做经济、可靠的替代指标,而在正常体重的中国人中 TyG 和 T2DM 的相关性尚不明确。

 

      研究招募了中国河南洛阳农村地区 18岁 以上的 20,194 名受试者,最终纳入 5,706 名(3,195 名女性),平均年龄为 51 岁。对参与者分别测量体重、身高、腰围(WC)、血压、空腹血糖(FPG),甘油三酯(TG),总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。在 34,246.00 人·年的随访期间,记录患者的疾病状况、就医、死亡情况。采用 Cox 比例风险模型评估 TyG 四分位数以及 TyG 变化(TyG-D)与发生糖尿病的风险的相关性。受试者工作特征曲线(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)用于比较基线 TyG 指数的能力,WC 和腰臀比用于预测随访时 T2DM 的风险。

 

· T2DM 风险随 TyG、TyG-D 水平增加而增加

      Cox 比例风险回归模型显示,与最低四分位数(Q1)相比,随基线 TyG 四分位数增加(Q2、Q3、Q4),T2DM 发生风险也逐渐增加(P趋势<0.001)。校正混杂因素后,相关性仍显著。同样,随 TyG-D 四分位数增加,T2DM 发生风险也逐渐增加(P趋势<0.001)。

 

不同 TyG、TyG-D 指数四分位数的 T2DM 校正后风险比(HR)

 

 

· 随着 TyG 水平升高,女性人群的 T2DM 发生风险较男性更高

      就性别而言,TyG 每增加一个单位,女性人群的 T2DM 发生风险约增加 4 倍,男性约增加 2 倍。就不同年龄段与性别而言,TyG 每增加一个单位,老年男性人群与全年龄段的女性人群的 T2DM 发生风险均显著增加。此外,TyG-D 每增加一个单位,中年或老年的男性和女性人群的 T2DM 发生风险也显著增加。

 

不同性别、年龄分层的 TyG、TyG-D 与 T2DM 风险的相关性

 

 

 

· 与 WC 和 WHtR 相比,TyG 可更好的预测 T2D M发生,尤其是在女性人群中

      ROC 分析显示,在男性人群中,TyG、WC 和 WHtR 预测 T2DM 的 AUC 分别为 0.602(95%CI [0.583,0.622])、0.596(95%CI [0.576,0.615])和 0.608(95%CI [0.588,0.627]);女性人群中则为 0.733(95%CI [0.717,0.748])、0.630(95%CI [0.613,0.647],P=0.005)和 0.659(95%CI [0.643,0.676],P=0.04),在女性人群中的预测能力均大于男性。用于诊断 T2DM 的最佳 TyG 值,男性为 8.64(灵敏度0.522,特异度0.642),而女性为 8.76(灵敏度0.650,特异度0.702)。

 

      综上,在中国农村体重正常的人群中,TyG 升高相应的 T2DM 风险也增加,在女性中尤为明显。这提示 TyG 或可用于体重正常人群的 T2DM 预测。

 

【作者见解】                                                                                                      

      目前仅有一项在韩国农村进行的研究报告显示,对于体重正常的人群,TyG 水平可用于预测 T2DM。本研究结果与其一致,为 TyG 可作为中国正常体重人群中预测 T2DM 的重要指标提供了证据。其中 TyG 对女性的 T2DM 风险预测能力较男性更高,可能是由于在空腹、葡萄糖和脂质负荷后,女性的肝细胞脂质均更高。

 

      与高胰岛素-正常血糖钳夹试验相比,TyG 在诊断墨西哥人胰岛素抵抗中有较高的灵敏度(96.5%)和特异度(85.0%)。另一项为期 4 年的韩国回顾性纵向研究显示,无论参与者的肥胖水平如何,基线 TyG 高与 T2DM 发展相关。因此,TyG 对于预防T2DM 可能具有重要的临床意义。然而,与其他常规生物标志物相比,TyG 识别 T2DM 的能力在不同种族群体中存在争议,在伊朗人群中的研究发现,TyG 未能帮助糖尿病预测,但在欧洲人群中的研究结果与本研究相同。未来还需在正常体重人群中,对 TyG 能否识别不同种族的 T2DM 发生展开进一步研究。

 

参考文献:

(Zhang M, Wang B, Liu Y et al. Cardiovasc Diabetol. 2017,16(1):30)

 

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