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【2017ADA】糖尿病足溃疡与转化科学——从生物力学到临床实践

                                    

会议快讯:糖尿病足病是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一,治疗相对困难,但预防更有效。那么糖尿病足的预防可以通过哪些技术来实现呢?2017 年 6 月 9 日、10 日,第 77 届 ADA 年会期间,来自美国的 Metin Yavuz 教授及 Lawrence a. Lavery 教授分别就糖尿病足溃疡预防技术新进展,及不同技术在临床实践中的应用做了精彩演讲,为我们传递了糖尿病足溃疡预防的最新资讯。

第 77 届 ADA 年会专题

Translational science and Diabetic foot Ulceration(DFU)-The Pathway from the Biomechanics Lab to Clinical Practice1:

2017 Updates on Technology and Advances in DFU Prevention

Metin Yavuz,DEng

Applying Technology in the Clinical Setting-Is it Practical?

Lawrence A Lavery,DPM,MPH

l  仅用足底压力预测糖尿病足溃疡效力不足

既往研究表明,压力峰值越大,则患糖尿病足溃疡的风险越高,但糖尿病患者进行足部筛查时,尚无足部压力峰值的明确切点来提示患者是否将出现溃疡 2。受试者工作特征曲线(ROC)分析亦表明,足部压力本身对于预测足部溃疡来说预测效力不足 3,具体体现在:1)仅 40% 的压力峰值位置会发生溃疡;2)无法预测溃疡的压力阈值;3)足底压力低也会发生溃疡;4)足底压力高未必发生溃疡;5)减压鞋垫/袜子在预防溃疡中的有效性并不明确。

l  足底剪切力是糖尿病足溃疡的重要预测因素

Metin Yavuz 博士在演讲中提到,应重新审视足溃疡的病理学,并通过其 2015 年发表在《Diabetes Care》的研究加以说明。研究纳入了 8 位患者,每位患者有一处近期愈合的前脚掌糖尿病足溃疡,通过在定制板上行走量化压力峰值和剪切力峰值(Peak Shear),评估足底剪切力(Plantar Shear)对于溃疡发生的预测意义。结果发现,5 例患者压力峰值和剪切力峰值位置不同。有 3 例患者的压力峰值位置、4 例患者的剪切力峰值位置发生溃疡,并且有 2 处溃疡仅发生于压力峰值位置,3 处溃疡仅发生在剪切力峰值位置 4

压力峰值、剪切力峰值及发生溃疡的位置

Yavuz 博士推测,剪切力(Shear Stresses)可能会导致组织损伤和/或溃疡,其途径包括:1)引起疲劳断裂(Fatigue Failure);2)形成愈伤组织;3)暖化组织和降低抵抗破损的能力。

因此,足底剪切力在足溃疡的发生中具有重要临床意义,同时利用压力和剪切力变量将有助于更有效地识别、预防溃疡的发生 4

l  糖尿病足溃疡预防新型技术的应用

随后,Lawrence a. Lavery 博士针对糖尿病足溃疡预防技术的临床应用进行了阐述,包括减小剪切力鞋垫、足底温度监测系统及电刺激的应用。

减小剪切力鞋垫:具有减小足底压力和剪切力双重作用的新型鞋垫 5,是一种价格便宜的非处方药。Lavery 博士完成的一项研究,将 299 例糖尿病足溃疡高危患者分为两组,标准治疗组(n = 150)采用糖尿病足教育、治疗鞋和鞋垫以及糖尿病足定期评估;减小剪切力鞋垫组(SRI 组,n = 149)除换用减小剪切力鞋垫外,其他治疗与标准治疗组相同,随访 18 个月。研究结果显示,标准治疗组发生足溃疡的可能性是 SRI 组的 3.5 倍左右。

足底温度监测系统:一种可自动分析足底温度不对称性的无线测温脚垫 6,可供家庭日常使用。一项为期 34 周的前瞻性队列研究,纳入了 129 例之前存在足溃疡的糖尿病患者(目前已愈合),评估足底温度监测系统预测足溃疡的准确度。研究结束时有 37 位患者出现足溃疡。结果表明,以双足温差 2.22℃ 作为阈值,该系统能够在糖尿病足溃疡发生前的 5 周左右,提前预测出 97% 的足溃疡。

电刺激:一种新型的足底刺激技术 7,可改善糖尿病周围神经病变(DPN)患者的姿势平衡和足底感觉,具有实用、便宜、无药物相互作用的特点。一项随机双盲对照研究,纳入 28 例确诊为 DPN 的门诊患者,干预组使用设备在足底区域给予 1 h 的电刺激,对照组使用相同的设备但不给予电刺激,治疗 6 周,每周 1 h。结果表明,校正年龄和体重指数(BMI)后,干预组患者的所有步态测量参数(步速、迈步时间、步幅和韵律)较基线均明显改善,其中韵律改善最明显,差异具有显著统计意义。对照组较基线略有改善,但差异无统计意义。

未来,随着对糖尿病足溃疡风险预测因素研究的持续开展,将出现更多从病理上预防足溃疡的新型技术,为糖尿病患者预防并发症带来更大的获益。

【参考文献】

1.  2017 ADA: 1-AC-MS07 - 2017 Updates on Technology and Advances in DFU Prevention, Metin Yavuz; 1-AC-MS07 - Applying Technology in the Clinical Setting—Is It Practical? Lawrence A Lavery.

2. Armstrong DG, Peters EJ, Athanasiou KA et al. J Foot Ankle Surg 1998, 34(4):303-307.

3. Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP, et al. Diabetes Care 2003, 26(4):1069-1073.

4. Yavuz M, Master H, Garrett A, et al. Diabetes Care 2015, 38(11):e184-185.

5. Lavery LA, LaFontaine J, Higgins KR, et al. Adv Skin Wound Care 25(11): 519-524.

6. Frykberg RG, Gordon IL, Reyzelman AM, et al. Diabetes Care 2017 May 2.

7. B Najafi, RT Crews, JS Wrobel, et al. Gerontology 2013, 59(5): 473–480.

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