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【2017ADA】细节决定成败,糖尿病患者如何形成健康的生活方式?

会议快讯: 众多权威指南均指出,生活方式干预是糖尿病治疗的基础措施,应贯穿治疗始终。2017 年第 77 届 ADA 年会期间,来自美国的 Jaime Uribarri、Ana C. Ricardo 和 T. Alp Ikizler 等专家分别从饮食、饮酒和运动等方面给出建议,以期待更好地帮助糖尿病患者形成健康的生活方式。

第 77 届 ADA 年会专题

Healthy Lifestyle Matters for Patients with Diabetes and Kidney Disease1:

Finding the Good (and Avoiding the Bad) Food Choices for Patients with Diabetes and Kidney Disease

Jaime Uribarri, MD

Physical Activity and Weight Management for Patients with Diabetes and Kidney Disease

T. Alp Ikizler, MD

Smoking Cessation and Alcohol Reduction in Patients with Diabetes and Kidney Disease

Ana C. Ricardo, MD, MPH,MS

饮食篇

食物是晚期糖基化终末产物(AGEs)的主要来源之一,特别是富含蛋白质和脂肪的食物,其 AGEs 含量较高。已有大量研究证实,AGEs 会导致炎症或氧化应激,进而导致糖尿病、心血管疾病或肾脏病的发生,因此需要注意避免食物中 AGEs 含量过高。

l  改变烹饪方式可以减少食物中 AGEs 含量,进而改善炎症/氧化应激和胰岛素抵抗 

Jaime Uribarri 教授指出,烹饪时的温度、时长、PH 值、水分以及重金属的存在均会影响食物中 AGEs 的含量。同等重量的食物,如果在烹饪时暴露在更高温度和更低湿度中,则食物中 AGEs 含量会显著增加,因此,相比于煮、炖、蒸等烹饪方式,油炸、煎烤、烧烤和烘烤等烹饪方式会导致食物中 AGEs 含量更高 2。

不同烹饪方式中食物的 AGEs 含量

既往研究发现,饮食 AGE 的摄取可以改变血清 AGEs 水平,进而影响与糖尿病及血管疾病相关的炎症分子水平(CRP、TNFα和 VCAM-1)3。

两种饮食中各指标水平较基线的变化情况

在不改变摄入营养物质的情况下,降低饮食中 AGEs 含量,可以显著降低 2 型糖尿病患者炎症与氧化应激相关指标(sCML、8-iso、TNFα等),改善胰岛素抵抗,并使受抑制的先天免疫因素(AGER1 和 SIRT1)恢复正常 4。

低 AGE 饮食中各指标较基线的变化情况

l  终止高血压膳食疗法(DASH)和地中海饮食可有效预防糖尿病、改善血糖控制

研究发现,DASH 或地中海饮食能够有效预防糖尿病的发生。一项荟萃分析发现,与接受常规护理或者低脂饮食的 2 型糖尿病患者相比,接受地中海饮食的患者血糖控制更好。2015 年,西班牙社区营养协会更新了健康膳食金字塔,对指导糖尿病患者进行健康饮食具有重要意义。

2015 年西班牙社区营养协会提出的健康膳食金字塔 5

烟酒篇

l  戒烟可以降低糖尿病患者发生肾脏病的风险

早在 1978 年,Christiansen 教授就已经发现吸烟与糖尿病肾脏病存在相关性,大量研究均发现吸烟会损伤 1 型或 2 型糖尿病患者肾功能,如发生白蛋白尿、从微量白蛋白尿进展为大量白蛋白尿、肾小球滤过率下降。

有研究发现 1 型糖尿病和肾脏病患者停止吸烟后,白蛋白尿排泄量减少。同样,在 2 型糖尿病患者中,继续吸烟会加剧白蛋白尿进展,而停止吸烟后,白蛋白尿进展得到缓解 6。因此,戒烟可以降低糖尿病患者发生肾脏病的风险。

继续吸烟与停止吸烟对白蛋白尿的影响

l  减少饮酒可以降低慢性肾脏病发生风险

酒精可能具有改善肾功能的作用,但饮酒同样也是肾小球损伤、高血压和高血压肾硬化的风险因素。有研究发现,酒精的摄入与 2 型糖尿病患者慢性肾脏病的发生或进展存在 J 型关系 7。

酒精摄入与慢性肾脏病发生或发展的关系

一项观察性队列研究发现,在糖尿病患者中过量饮酒或不饮酒的患者,其慢性肾脏病发生率高于适量饮酒的患者,且通过人群归因分值*(PAF)发现,这些患者改为适量饮酒后,慢性肾脏病发生风险均降低(PAF = 8.09)8。

*PAF:定量描述暴露危险因素对人群致病作用大小的统计指标,表示总体人群中某病归因于某种因素引起的发病(或死亡)占人群全部发病(或死亡)的比例,亦可理解为消除某种危险因素后可使人群中该病的发病(或死亡)降低的比重

不同饮酒量 2 型糖尿病患者慢性肾脏病发病率

运动篇

l  饮食与运动干预,可以减少糖尿病患者极高风险慢性肾脏病发病率

一项研究对超重或肥胖 2 型糖尿病患者实施强化生活方式干预(减少卡路里摄入,增加体力活动),发现与标准护理相比,强化生活方式干预后,患者体重显著减少,血糖控制更佳,且强化生活方式干预组极高风险慢性肾脏病发病率比标准护理组低 31%(P = 0.002)9。

两种干预方式的极高风险慢性肾脏病发病率

要想保持健康的生活方式,需要做到如下几点:饮食上,多吃蔬菜和水果,尽量吃新鲜未加工的食物,并避免过分烹饪(使用低 AGE 的烹饪方法);饮水时只喝纯净水,酒、咖啡或茶可以适量饮用,但不要喝苏打水;保持每天锻炼,即使仅仅只是散步;不要吸烟。从细节做起,才能更好防治糖尿病及肾脏病。

【参考文献】

1. 2017 ADA:1-AC-SY04-Finding the Good (and Avoiding the Bad) Food Choices for Patients with Diabetes and Kidney Disease, Jaime Uribarri; 1-AC-SY04 - Physical Activity and Weight Management for Patients with Diabetes and Kidney Disease, T. Alp Ikizler; 1-AC-SY04 - Smoking Cessation and Alcohol Reduction in Patients with Diabetes and Kidney Disease, Ana C. Ricardo

2. Uribarri J, Woodruff S, Goodman S, et al. J Am Diet Assoc 2010,110(6):911-916

3. Vlassara H, Cai W, Crandall J, et al. Proc Natl Acad Sci USA 2002,99(24):15596-15601

4. Uribarri J, Cai W, Ramdas M, et al. Diabetes Care 2011,34(7):1610-1616

5. http://es.hujiang.com/new/p1113783/

6. Phisitkul K, Hegazy K, Chuahirun T, et al. Am J Med Sci 2008,335(4):284-291

7. Dunkler D, Dehghan M, Teo KK, et al. JAMA Intern Med 2013,173(18):1682-1692

8. Dunkler D, Kohl M, Teo KK, et al. Am J Kidney Dis 2016,68(1):29-40

9. Look AHEAD Research Group. Lancet Diabetes Endocrinol 2014,2(10):801-80

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