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【2017ADA 专家点津】陆菊明教授:谈动态血糖监测在 2 型糖尿病患者中的适用

会议快讯:大量临床研究已证实,1 型糖尿病患者使用动态血糖监测(Continuous Glucose Monitoring,CGM)可有效降低 HbA1c 水平,降低血糖变异性,减少低血糖的发生并改善生活质量,那么 2 型糖尿病患者应用 CGM 是否有同样的获益?2017ADA 年会对此进行了精彩辩论 1(【2017ADA】优还是劣,2 型糖尿病患者是否适用动态血糖监测?)。

本平台特邀知名专家——解放军总医院内分泌科教授陆菊明,就本次辩论和 CGM 的适用性发表最新观点。

2017 年 6 月 11 日,第 77 届 ADA 年会期间,来自圣地亚哥大学的 Jeremy Pettus 和 William H. Polonsky 教授就 2 型糖尿病患者是否适用 CGM 展开了精彩的辩论,吸引了与会人员的极大关注。期间正反方观点各陈述如下:

会议辩论:CGM 用于 2 型糖尿病患者,有其优势,亦存在局限性

正方 Pettus J 教授以 DiaMonD 研究为循证证据,支持 CGM 用于接受每日多次胰岛素注射(MDI)治疗的 2 型糖尿病患者。而且还提出 CGM 可以连续记录患者血糖水平,并且以图谱的形式呈现,帮助调整患者生活方式 2:卡路里摄入量减少 10%/天,每周运动时间增加了 80%,体重减少约 2 kg,平均体重指数(BMI)从 25 kg/m2 降至 24.3 kg/m2。

反方 Polonsky WH 教授则认为,接受 MDI 治疗的 2 型糖尿病患者使用 CGM 或许可以获益,但是需要更多证据,尤其是低血糖获益和患者接受程度方面。而且既往研究发现,与网络血糖监测(IBGM)相比,使用 CGM 监测血糖的患者满意度较低。同时,尽管两组 HbA1c 均得到显著改善,但 CGM 停用率为 53%,而 IBGM 停用率为 32%3。

专家见解:血糖监测技术重要性日益上升

由于目前还缺少足够的证据,所以上述的争论可能还会继续,但是在国内关于血糖监测在糖尿病患者管理中重要性的声音确实越来越多了,而且国内外的许多指南也提出了血糖监测的重要作用 4,5。

血糖监测分为自我血糖监测和动态血糖监测,它可以很好地监测血糖的变化,并将结果反馈给医生,尽量避免低血糖的发生。毕竟无论 1 型糖尿病患者还是 2 型糖尿病患者,几乎都发生过低血糖事件 6。出现低血糖特别是严重低血糖事件后,患者的依从性会大大降低,进而会影响到医生制定医疗方案。

另一方面,血糖监测可以为医生治疗方案的制定提供依据,也可对已实行的治疗方案进一步分析,最终为患者制定更适合其病情的治疗方案。

目前血糖监测技术越来越多,层出不穷,而且已应用到大部分糖尿病患者的治疗中,并取得了良好的效果。相信在今后的糖尿病治疗中,血糖监测技术的地位会越来越重。

1. 2017 ADA: 3-CT-CI01-For People with Type 2 Diabetes on Intensive Insulin Therapy?-Of Course, This Is a Great Idea! Jeremy Pettus; 3-CT-CI01-For People with Type 2 Diabetes on Intensive Insulin Therapy?-Well, Maybe So, But Not for Everyone, William H. Polonsky; 3-CT-CI01-For People with Type 2 Diabetes on Basal Insulin Therapy?-Likely to Be of Significant Benefit, Jeremy Pettus; 3-CT-CI01-For People with Type 2 Diabetes on Basal Insulin Therapy?-Let’s Consider the Psychological Burden, William H. Polonsky; 3-CT-CI01-For People with Type 2 Diabetes Not Using Insulin?-Might Be a Waste of Time, Jeremy Pettus;3-CT-CI01-For People with Type 2 Diabetes Not Using Insulin?-If Done Right, This Could Be Terrific! William H. Polonsky.

2. Yoo HJ, An HG, Ryu OH, et al. Diabetes Res Clin Pract 2008,82(1):73-79.

3. Tang TS, Digby EM, Wright AM, et al. Diabetes Res Clin Pract 2014,106(3):481-486.

4. 中华医学会糖尿病学分会. 中国动态血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2015,07(10):603-613.

5. Fonseca VA, Grunberger G, Anhalt H, et al. Endocr Pract. 2016,22(8):1008-1021. 

6. Ji L, Su Q, Feng B, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2016,112:82-87.

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