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【胰岛β细胞专题】实战解析——胰岛功能临床解读

 

编者按:上期我们介绍了胰岛功能的评价方法及指标(【胰岛β细胞专题】一文纵览胰岛功能评估方法与指标),其中 OGTT、胰岛素/C 肽释放试验是最适用于糖尿病前期和临床糖尿病阶段的胰岛功能评价方法,也是临床最常用的方法。那么,应当如何解读这些评估结果的数据呢?今天就让我们一起来实战解析,谈谈胰岛功能评估结果的解读!

临床评估胰岛功能的常用方法

l  口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

OGTT 试验是一种口服葡萄糖负荷试验,用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过 OGTT 试验,可以早期发现糖代谢异常,并早期诊断糖尿病。

人胰岛素原示意图 

如图所示, C 肽又称连接肽,是胰岛β细胞的分泌产物,它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一分子的胰岛素原经酶切后,裂解成一分子的胰岛素和一分子的 C 肽,因而理论上 C 肽和胰岛素是等同分泌的,故 C 肽可反应内源性胰岛素。

l  胰岛素/C 肽释放试验

胰岛素/C 肽释放试验的方法与注意事项均与 OGTT 相同,通过口服 75 g 葡萄糖(未确诊者)或 100 g 馒头(已确诊为糖尿病的患者)来刺激胰岛β细胞释放胰岛素,通过测定空腹及服糖后 0.5 h、1 h、2 h、3 h 的血清胰岛素或 C 肽水平来了解胰β细胞的储备功能,也有助于糖尿病的分型及指导治疗。 

正常人口服葡萄糖后,随血糖的上升,血清胰岛素/C 肽水平也迅速上升,一般在服糖后 1 h 出现高峰,为空腹值的 5-10 倍(胰岛素)或 4-6 倍(C 肽),然后逐渐下降,至 3 h 后接近空腹水平,即胰岛素/C 肽释放试验与 OGTT 同步。

正常人胰岛素分泌模式

 

胰岛素释放曲线

C 肽释放曲线

实战解析——胰岛功能评估结果解读

糖尿病患者的胰岛素/C 肽释放试验曲线可分为以下三种类型:

(1)胰岛素分泌减少型。患者空腹血清胰岛素水平很低,口服 100 g 馒头后仍然很低,无高峰出现,说时该患者胰岛素分泌绝对不足,β细胞的功能衰竭,常见于 T1DM 或 T2DM 患者的晚期,提示必须采用胰岛素治疗。

(2)胰岛素分泌增多型。患者空腹血清胰岛素水平正常或高于正常,刺激后曲线上升迟缓,高峰在 2 h 或 3 h,其峰值高于正常(但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者),提示患者胰岛素相对不足,多见于非胰岛素依赖型的肥胖者,应严格控制饮食、增加运动以及积极减轻体重。

(3)胰岛素释放障碍型。患者空腹血清胰岛素可高可低,但刺激后曲线上升延缓,且峰值低于正常人。此类患者常见于 T2DM 病情中后期,应用磺脲类药物治疗有效。

在检测胰岛素浓度时还应注意血清标本的稳定性。由于红细胞中存在胰岛素降解酶,标本溶血后释放出胰岛素降解酶,从而影响胰岛素测定,如第 3 例患者在 60 min 时的胰岛素就因标本溶血而导致测量结果不准确。标本溶血常分为轻度与重度:

此外,对已使用胰岛素治疗的患者,体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。即使同时采用放免法测定胰岛素,也无法分辨是内源性还是外源性胰岛素,而测定 C 肽水平可以准确反应内源性胰岛素的水平,因而更推荐使用。

 

 

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