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【期刊瞭望】高钠饮食可引起儿童 1 型糖尿病患者心血管并发症

编者按:1 型糖尿病(T1DM)患者血管并发症预防中,血糖控制是主要的可调节危险因素。然而,即使是血糖控制较好的 T1DM 患者,其心血管死亡风险仍是非 T1DM 患者的 2 倍 1,因此,找出血管疾病的非糖决定因素极其重要。2017 年 5 月 Pediatric Diabetes 杂志报道了一项横断面研究 2,在儿童 T1DM 患者中,评估饮食成分与血管疾病之间的关系。

心血管疾病是造成 T1DM 患者死亡的主要原因,其发生的关键环节为血管功能障碍。已有研究显示,病程较短的青春期前儿童 T1DM 患者亦会存在血管功能障碍。儿童 T1DM 患者对饮食推荐的依从性通常较差,但这一特点对血管健康的影响尚未得到评估。

心血管疾病是造成 T1DM 患者死亡的主要原因,其发生的关键环节为血管功能障碍。已有研究显示,病程较短的青春期前儿童 T1DM 患者亦会存在血管功能障碍。儿童 T1DM 患者对饮食推荐的依从性通常较差,但这一特点对血管健康的影响尚未得到评估。

本研究纳入在阿德莱德儿童糖尿病诊所就诊的 90 例儿童 T1DM 患者,平均年龄 13.6±3.5 岁,平均 T1DM 病程 5.5±3.9 年,体重指数(BMI)超过相应性别和年龄段对应 BMI 的第 50 百分位数,且其中高加索人 87 例、男性 41 例。研究采用超声测量肱动脉对血流增加的反应(内皮依赖性血管舒张功能,FMD)和对三硝酸甘油酯的反应(非内皮依赖性血管舒张功能,GTN)分别评估血管内皮功能和血管平滑肌功能,采用澳大利亚儿童和青少年饮食调查问卷(ACAES)*收集过去 6 个月内每日平均宏量和微量营养素摄入情况。

*ACAES 包含 120 种食物,共分为 8 大类:一般饮食、饮料、牛奶和乳制品、面包和谷物、糖果和小吃、主餐、其他食物、水果蔬菜(含季节性和非季节性水果)。

l  血管平滑肌功能较差与每日高钠摄入量相关

每日平均钠摄入量为 3.013±0.76 g/d。单变量分析显示,血管平滑肌功能(GNT 检测)较差与每日钠摄入量较高相关(r =−0.31,P = 0.003),且这一相关性在校正 GTN 与总能量摄入(r =−0.30,P = 0.005)、脂肪摄入(r =−0.28,P = 0.007)、碳水化合物摄入(r =−0.23,P = 0.03)、蛋白质摄入(r =−0.29,P = 0.006)的负相关性后,仍持续存在。同时,GTN 与纤维摄入量、收缩压或舒张压无显著相关性。

GTN 与儿童 T1DM 患者每日钠摄入量的相关性

多变量分析*表明,钠摄入量是 GTN 唯一显著且独立的预测因子。每日钠摄入量增加 1 g,GTN 降低 3%(95% CI −4.3,−0.9;P = 0.003),且该相关性独立于年龄、性别、收缩压(回归系数−2.4;95% CI −4.3,−0.5;P = 0.01)。 

*校正年龄、性别,青春期、胰岛素剂量、BMI z 评分、HbA1c、血压、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素泵使用。

FMD 与宏量、微量营养素摄入无显著相关性,且 FMD 与钠摄入量亦无显著相关性(r = 0.06,P = 0.6)。。

l  高钠摄入量与外卖食品和加工零食相关

高钠摄入量与外卖食品(r = 0.34,P = 0.001)和加工零食(r = 0.40,P = 0.0001)相关。与吃外卖食品小于 1 次/周相比,吃外卖食品超过 1 次/周的儿童 T1DM 患者钠摄入量更高,平均值分别为 2.849±0.70 g/d 和 3.258±0.77 g/d(P = 0.01)。

本研究显示,儿童和青少年 T1DM 患者中,血管功能障碍与膳食中钠摄入量较高相关,且这一相关性独立于血糖和血压。钠膳食摄入量是潜在可改变的危险因素,因此有必要进一步探究高钠饮食的不利影响,以便对儿童 T1DM 患者及其家属进行常规教育时,给出膳食中钠摄入量的适合建议。

【作者见解】

钠摄入与血管平滑肌功能相关,但与内皮功能不相关。研究表明,在儿童中,平滑肌功能是早期血管疾病更为敏感的指标。此外,之前大多数试验模型已证明,膳食中的盐对内皮依赖性扩张的影响独立于血压,且盐摄入量较高也能降低平滑肌对血管扩张刺激的响应。

 

1. Lind M, Svensson AM, Kosiborod M, et al. N Engl J Med 2014,371(21):1972-1982.

2. Anderson J, Couper JJ, Toome S, et al. Pediatr Diabetes 2017 May 10.

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