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【Diabetes Care】老年糖尿病患者 HbA1c 控制不稳定?小心抑郁症状增加!

编者按:2 型糖尿病和抑郁症在老年人群中都很普遍。2017 年 6 月,Diabetes Care 杂志在线发表了一篇文章,介绍了老年 2 型糖尿病患者 HbA1c 的长期变异性与随后的抑郁症状之间的关系,旨在强调老年 2 型糖尿病治疗过程中 HbA1c 控制稳定的重要性。

已有研究表明,老年 2 型糖尿病患者的抑郁症风险增加了一倍;反过来,抑郁症又可降低 2 型糖尿病患者对治疗的依从性,增加其并发症风险,二者互为不利因素。血糖控制对于 2 型糖尿病并发症的预防有重要作用,因此可能与预防抑郁症有关。相较于单次 HbA1c 测量值或一段时间内的 HbA1c 平均水平,血糖控制的长期变异性可以更好地反映长期血糖控制情况,还与糖尿病并发症相关。

本研究的受试者(n = 837)来自参加以色列糖尿病和认知能力下降(IDCD)研究的老年 T2DM 患者。所有参与者均在马卡比卫生服务机构(MHS)登记,平均登记年限 8.7 年。HbA1c 通过 MHS 登记数据获得,血糖控制的变异性通过 HbA1c 测量值的标准差(即 HbA1c-SD)判定。平均每个受试者有 18 个 HbA1c 测量值。抑郁症状采用 15 项老年抑郁量表(GDS)来评定,并利用简易精神状态检查表评估认知功能。

l IDCD 研究基线时受试者临床特征分析

837 例受试者(平均年龄 72.74 岁 [SD = 4.63]);平均 HbA1c 6.82% [SD = 0.77%])中,约有 87% 的受试者使用降糖药物治疗。受试者平均简易精神状态评分为 28.02(SD = 1.79),与正常人群的认知状态一致;平均 GDS 评分为 2.16(SD = 2.26),10% 的受试者 GDS 评分 ≥ 6(临床显著抑郁症的切点)。

受试者老年抑郁量表评分

l  平均 HbA1c 与 HbA1c-SD 相关性显著

受试者的平均 HbA1c 水平与 HbA1c-SD 显著相关(r = 0.6625;P<0.0001),与抑郁症状的数量无相关性。

l HbA1c-SD 与抑郁症状数量显著相关

HbA1c-SD 增加与更多的抑郁症状数量相关。在完全校正模型中,HbA1c-SD 每增加 1%,抑郁症状的数量增加 31%。将受试者按照 HbA1c>7% 或 ≤ 7% 进行分组,两组都显示:抑郁症状的数量随 HbA1c-SD 增加而增加,但 HbA1c>7% 时,这种相关性更明显。

HbA1c-SD 与 GDS 的相关性

2 型糖尿病诊断后的第一年 HbA1c 变异度可能较大,因为患者采取治疗措施后血糖水平会下降。因此作者在排除第一年记录的 HbA1c 值后重复上述分析,研究结果依然一致,即 HbA1c-SD 与抑郁症状的数量存在显著相关性。

由此可知,对于老年 2 型糖尿病患者,血糖控制的变异性高与更多的抑郁症状数量相关,这种相关性在血糖控制不佳(平均 HbA1c>7%)的患者中尤为显著,血糖控制长期稳定可能有助于预防老年 2 型糖尿病患者的抑郁症状。

【作者见解】

本研究虽然不能排除诊断初期糖尿病控制不佳对脑部生物学和情绪的长期影响,但结果显示,是血糖控制的长期变异性与抑郁症的症状相关,而非 2 型糖尿病诊断初期的血糖变异性。HbA1c-SD 可以更好地反映 2 型糖尿病的长期控制情况,研究结果强调了 HbA1c-SD 在预测抑郁症方面的潜在价值。

 

参考文献

Ravona-Springer R, Heymann A, Schmeidler J, et al. Diabetes Care. 2017 Jun 20

 

 

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