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【期刊瞭望】糖尿病患者的心病不容小觑

编者按:临床抑郁和焦虑症状在 2 型糖尿病患者中较为常见,且通常都伴随着自我管理行为不佳、血糖控制差、肥胖、慢性并发症等情况。糖尿病患者的心理问题越来越受到关注,2016 年 12 月-2017 年 1 月期间,Diabetes Research and Clinical Practice 和 Journal of Psychosomatic Research 杂志相继发表了两项研究,共同探讨了抑郁和焦虑与 2 型糖尿病患者血糖控制的关系。

终生性抑郁和焦虑增加 2 型糖尿病患者心理症状、导致血糖控制恶化 

 

Fremantle 糖尿病研究 II 期(Fremantle Diabetes Study Phase-II,FDS2)是一项在澳大利亚开展的前瞻性纵向队列研究,在 2008-2011 年间入组 1,285 例 2 型糖尿病患者,旨在研究终生性重度抑郁症(L-MDD)和终生性广泛性焦虑障碍(L-GAD)对 2 型糖尿病患者当前心理症状严重程度、健康行为和血糖控制的影响。

  •  L-MDD、L-GAD 及 L-MDD + L-GAD 均与更严重的已有的抑郁和焦虑症状相关

校正年龄、性别和婚姻状况后,L-MDD、L-GAD 均与更严重的已有的抑郁和焦虑症状独立且高度相关(P 均<0.001)。与仅 L-MDD、L-GAD 或两者均无的患者相比,L-MDD + L-GAD 患者的抑郁和焦虑症状的严重程度进一步增加(所有 P 均<0.001)。

  • L-MDD、L-GAD 以及 L-MDD + L-GAD 均与更高 HbA1c 水平相关

通过 L-MDD 对已有抑郁症状的影响,表明其与更高的 HbA1c 水平、更低的自我血糖监测(SMBG)频率间接相关。此外,L-MDD 通过对已有的抑郁和焦虑症状严重程度的影响,还与更高的体重指数(BMI)和吸烟直接相关;L-GAD 通过对已有的抑郁症状的影响,与更高 BMI 间接相关;L-MDD + L-GAD 通过增加已有抑郁症状的严重程度,与更高 HbA1c、更高 BMI、吸烟和更低的 SMBG 频率显著相关(所有 P<0.05)。

综上,焦虑、抑郁或二者同时存在可能使得心理症状更为严重、血糖控制更差、健康行为管理不佳。建议对长期抑郁和焦虑进行及早识别和治疗,以改善远期康复结局。

抑郁通过影响糖尿病自我管理,从而与高血糖相关 

 

德国住院糖尿病中心将 430 例糖尿病患者纳入研究,其中 1 型糖尿病患者占 58%,2 型糖尿病患者占 42%。通过流调中心用抑郁量表(CES-D)评估抑郁症状,通过糖尿病自我管理问卷(DSMQ)评估患者的自我管理情况。

  •  1 型糖尿病患者中,更严重的抑郁症状与高血糖通过糖尿病自我管理间接相关

1 型糖尿病患者中,更严重的抑郁症状与更差的糖尿病自我管理显著相关(P<0.001),6.3% 的自我管理行为改变可解释为与此相关。糖尿病自我管理更差又与高血糖显著相关(P<0.001),28% 的 HbA1c 变化可解释为与此相关。

分析显示,更严重的抑郁症状与高血糖之间通过糖尿病自我管理间接相关,抑郁症状每增加 1 个标准差(SD)(CES-D 约 10 分),HbA1c 增加 0.13 SD(即 0.21%)。然而,未观察到抑郁症状与 HbA1c 之间的直接相关性(P = 0.13)。

                         1 型糖尿病患者抑郁症状与高血糖的相关性

  • 2 型糖尿病患者中,更严重的抑郁症状与高血糖也通过糖尿病自我管理介导

2 型糖尿病患者中的结果与 1 型糖尿病类似,即更严重的抑郁症状与更差的糖尿病自我管理显著相关(P<0.001),16.6% 的自我管理行为改变可解释为与此相关。糖尿病自我管理更差又与高血糖显著相关(P<0.001),28.1% 的 HbA1c 变化可解释为与此相关。

分析显示,更严重的抑郁症状与高血糖之间通过糖尿病自我管理间接相关,抑郁症状每增加 1 SD(CES-D 约 10 分),HbA1c 增加 0.22 SD(即 0.36%)。然而,未观察到抑郁症状与 HbA1c 之间的直接相关性(P = 0.24)。

                         2 型糖尿病患者抑郁症状与高血糖的相关性

值得注意的是,与 1 型糖尿病相比,2 型糖尿病中抑郁症状和糖尿病自我管理的相关性更大,但多组分析显示这种潜在差异无统计学意义(P = 0.32)。

综上,糖尿病患者抑郁与高血糖的相关性是由于自我管理不佳引起的。基于此,对于糖尿病合并抑郁症的患者,抑郁症的成功治疗可促使高危患者得到更好的糖尿病护理和自我管理支持。

参考文献:

1.Whitworth SR, Bruce DG, Starkstein SE, et al. Diabetes Res Clin Pract 2016,122:190-197

2. Schmitt A, Reimer A, Hermanns N, et al. Journal of Psychosomatic Research 2017 Jan 4

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