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【期刊瞭望】翁建平教授:短期胰岛素强化治疗或可成为 HbA1c>9.0% 的新诊 T2DM 患者的治疗优选

 

l  国外权威指南/共识:胰岛素可作为 HbA1c>9.0% 的新诊 T2DM 患者一线治疗选择之一

尽管指南对于新诊断高血糖患者的胰岛素治疗作了上述推荐,但在实际临床中,直接起始胰岛素治疗仍面临一定困境,如初级医疗机构教育资源的缺乏、医疗服务提供者关于胰岛素治疗知识的欠缺(包括胰岛素起始剂量、每日多次注射或基础胰岛素补充治疗、胰岛素治疗时间等),使得新诊 T2DM 患者仍然难以及时获得适合的胰岛素强化治疗。

l  多项证据:新诊 T2DM 患者接受短期胰岛素强化治疗,可迅速使血糖正常化,并改善β细胞功能,但需及早干预

目前,已有包括临床研究、荟萃分析、动物研究在内的多项研究支持新诊 T2DM 患者采用短期胰岛素强化治疗,因为短期胰岛素强化治疗有助于快速实现血糖正常化,并改善β细胞功能、恢复一相胰岛素分泌,甚至降低胰高血糖素水平,提示短期胰岛素强化治疗具有改变糖尿病自然进程的独特能力。同时,短期胰岛素强化治疗还可以改善患者生活质量、提高患者满意度。

新诊 T2DM 患者短期胰岛素强化治疗的相关证据

当然,并非所有新诊 T2DM 患者在停用短期胰岛素强化治疗之后,都能得到β细胞功能的改善,或者实现血糖长期缓解,因此准确识别那些可以从短期胰岛素强化治疗这一治疗策略中获益的患者,则显得极为必要的。

既往研究提示,更低的基线空腹血糖、更高的体重指数(BMI)、更好的早相胰岛素分泌、更低的外源性胰岛素需求,可能是新诊 T2DM 患者短期胰岛素强化治疗后糖尿病缓解的预测因素。而近期一项研究则表明,较短的糖尿病病程可以替代基线 HbA1c 和β细胞功能,作为糖尿病缓解的独立预测因素,提示短期胰岛素强化治疗诱导糖尿病长期无药缓解的关键因素是及早干预。

l  新诊 T2DM 患者短期胰岛素强化治疗的利弊汇总

HbA1c>9% 的新诊 T2DM 患者短期胰岛素强化治疗的利弊汇总

总体而言,在 T2DM 的早期阶段考虑短期胰岛素强化治疗较为重要,现有研究和临床经验均表明这一观点在患者和临床医生中的接受度较高。但这种新治疗策略在广泛应用前,我们还需要更好地了解一些公共健康、临床有效性、成本效益相关的问题,以使其获得更好的认可。

(Weng J. Journal of Diabetes. 2017,Jun 29)

 

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