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【柳叶刀】T2DM 患者睡不好?看这些治疗方法各显神通!

 

编者按:2017 年 8 月 Lancet Diabetes Endocrinol 在线报道了一项综述,揭示了 2 型糖尿病(T2DM)患者普遍存在的睡眠问题,并对现有的睡眠质量干预措施进行阐述,包括药物治疗、失眠认知行为治疗(CBT-I)、持续气道正压通气(CPAP)以及生活方式干预等,针对其优缺点进行汇总,旨在为临床上伴睡眠障碍的 T2DM 患者的治疗提供支持。

l  有哪些常见的睡眠障碍?

常见的睡眠障碍包括失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。

国际睡眠障碍分类(第三版)表明失眠定义为报告有 ≥ 1 种以下症状:入睡困难;维持睡眠困难;过早醒来;长期在醒后未恢复或睡眠质量差。在有充足的机会与条件睡眠的情况下,每周至少发生三次,持续 3 个月以上。

OSA 定义为睡眠呼吸暂停低通气指数 ≥ 15 事件/h,或 5~<15 事件/h 且白天嗜睡时间过长(通常由 Epworth 嗜睡量表评估),呼吸暂停发作期间呼吸困难。

l  失眠、OSA 与 2 型糖尿病(T2DM)有何关系?

与非糖尿病人群相比,T2DM 患者失眠和 OSA 的发生率更高。研究显示,在 7,239 例 T2DM 患者中,约有 77% 的患者存在失眠症状,尤其是入睡困难,睡眠浅。另有研究证实,50%-90% 的 ≥ 18 岁的 T2DM 患者存在 OSA,该发生率显著高于年龄相仿的一般人群(男性 10%-17%,女性 3%-9%)。

l  睡眠障碍是否会影响 T2DM 患者的血糖控制?

答案是肯定的。一项荟萃分析纳入 3,258 例 20-89 周岁的 T2DM 患者,结果发现睡眠质量差、睡眠<6 h/晚均与患者的 HbA1c 增加有关。

为探寻该相关性的可能机制,一项研究纳入 125 例睡眠时间<6.5 h/晚的短睡眠成年肥胖者,进行为期 80 天的延长自然睡眠时间干预,平均每晚延长 30.7 分钟,结果发现参与者的胰岛素抵抗明显减弱,空腹血糖异常的比例下降,睡眠质量明显提高;另一项在 15 例工作日睡眠时间约 6.5 h/晚的成年非肥胖者中的研究发现,持续六周延长自然睡眠时间(平均 44-54 分/晚)后,参与者的空腹胰岛素敏感性明显提高。

l  常见的改善睡眠的方法

(1)药物治疗

常见药物为苯二氮类药物及其受体激动剂,褪黑素及其受体激动剂和苏沃雷生(食欲素受体拮抗剂)。

①  苯二氮类药物:常见的失眠治疗药物,能增强γ-氨基丁酸(GABA)能神经传递功能和突触抑制效应。GABA-A 受体调节剂可能不利于血糖控制与非快速动眼睡眠期间的慢波活动。在缓解 T2DM 患者失眠症状的处方中应谨慎使用,并应考虑其潜在的高成瘾性。

②  褪黑素类药物:褪黑素是一种由松果体分泌的促进睡眠的荷尔蒙,可调节昼夜节律。褪黑素类药物对血糖代谢的影响仍存争议,但大多数研究证实其治疗 T2DM 患者失眠是较安全的。

③  苏沃雷生:新型抗失眠药物,是一种食欲素受体拮抗剂,可拮抗下丘脑神经肽的食欲素。食欲素受体拮抗剂可能是 T2DM 患者失眠的有希望的治疗方法。未来需长期研究来探索其对 T2DM 伴失眠症状患者血糖代谢的可能影响。

(2)CBT-I 与 CPAP

CBT-I 与 CPAP 分别是治疗 T2DM 患者慢性失眠与 OSA 的一线选择,可减轻失眠症状与睡眠呼吸紊乱,改善血糖控制,但 CBT-I 的治疗费用较高(通过移动应用程序或可帮助减少治疗费用)。

(4)生活方式干预

生活方式干预包括运动与饮食。虽然很多运动都有助于改善血糖控制,但有研究证实,中等强度的有氧运动还可改善睡眠质量。其干预时间对于 T2DM 伴 OSA 的患者需持续至少 12 周(≥ 3 次/周,≥ 150 分钟/周),对于 T2DM 伴失眠症状的患者需至少持续 6 个月(≥ 3 次/周,≥ 150 分钟/周)。关于饮食与睡眠之间相关性的探索已经可追溯到 40 年前,越来越多的证据表示饮食可影响人类的夜间睡眠,已证实饮食模式可能改变睡眠状态,对失眠产生负面影响。饮食改变尤其是热量减少,还可能有助于减轻 OSA 的症状。此外,T2DM 患者的运动和饮食干预应根据患者的个体特征,如患者的心肺功能和饮食方案进行调整。

在睡眠障碍的 T2DM 患者中,不同睡眠改善方法的优缺点

睡眠质量不佳,如中断睡眠、睡眠时间过短、睡眠中间歇性呼吸暂停等均可增加包括 T2DM 在内的代谢疾病的发生率。已证实 T2DM 患者存在睡眠困扰的比例逐渐升高。因此,T2DM 伴睡眠问题的患者已越来越普遍,针对睡眠问题进行干预可能将会成为 T2DM 患者的典型治疗。目前已发现多种干预治疗措施可有效缓解 T2DM 患者的睡眠问题,然而,干预的效果也可能因使用的方法与患者的个体特征存在差异。

(Tan X, van Egmond L, Chapman CD, Cedernaes J, Benedict C. Lancet Diabetes Endocrinol 2017 Aug 24)

 

 

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文章写的挺好
发表于 2018-02-05
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文章挺好的
发表于 2018-01-19
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睡眠质量与血糖控制关系很重要,研究两者之间的关系可以临床提供很好的治疗手段。
发表于 2018-01-09
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睡眠质量与血糖控制关系很重要,研究两者之间的关系可以临床提供很好的治疗手段。
发表于 2018-01-09
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