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【期刊瞭望】盘点2017 《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》七大更新要点

 

编者按:2017年1月,美国临床内分泌医师协会(AACE)联合美国内分泌学会(ACE)于Endocrine Practice杂志发表了2017版《AACE/ACE 2型糖尿病综合管理指南》。除在基本原则部分新增了减重治疗相关内容外,新版指南在2016版基础上调整了生活方式干预和肥胖管理章节,并对降糖、调脂、降压治疗相关内容进行了更新。

 

2017版《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》主要内容仍涵盖概要、基本原则、生活方式干预、肥胖、糖尿病前期、药物治疗、胰岛素、血压、血脂九大版块。除提倡通过血糖控制减少微血管并发症外,新版指南还强调肥胖及糖尿病前期是2型糖尿病(T2DM)和相关大血管并发症的潜在危险因素。

 

本文现对2017版《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》的七大更新要点进行汇总与解析,供临床及科研参考:

 

  • 进一步强调生活方式干预的重要性

 

2017版指南对T2DM患者生活方式干预的推荐仍涉及医学营养治疗、常规体力活动、充足睡眠、行为支持、戒烟等方面。新版指南较2016版的变动主要是:强调所有糖尿病患者需保持基本的睡眠健康,并提出包括计步器或感应器在内的可穿戴技术能通过提供有价值的信息,激励及引导健康的体力活动量。

 

2017版《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》对生活方式干预的推荐

 

  • 突出减重治疗的重要地位

 

肥胖是一种慢性病,长期的达标治疗是必要的。2017版指南在基础原则版块新增了相关内容,强调所有超重或肥胖的糖尿病前期患者和T2DM患者均应考虑减重,指出减重治疗应包括由低热量饮食计划、体力活动和行为干预组成的生活方式改善。如有需要,可考虑使用获批用于长期肥胖管理的减重药物,以达到糖尿病前期或T2DM治疗目标所需的减重程度。

 

需要注意的是,在2016版指南的基础上,新版指南将减重药物的适用对象由“BMI≥27 kg/m2且伴有合并症的患者”更新为“BMI≥27 kg/m2且伴有合并症的患者,以及BMI≥30 kg/m2伴或不伴并发症的患者”。但减重手术的适用对象仍沿用2016版相关内容,即“BMI≥35kg/m2且伴有合并症,尤其是采用其他方式后未实现治疗目标者,可考虑接受减重手术治疗。”

 

  • 对合并慢性肾病患者的二甲双胍使用标准进行调整

 

鉴于美国食品药品监督管理局更改了二甲双胍包装的标签、取消了慢性肾病患者(男性血清肌酐水平>1.5mg/dl、女性血清肌酐水平>1.4mg/dl)二甲双胍的使用禁忌,2017版指南用肾小球滤过率估计值(eGFR)这一指标代替血清肌酐水平,对慢性肾病患者的二甲双胍使用建议进行了更新。

 

2017版《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》对合并慢性肾病患者的二甲双胍使用推荐

  • 首次介绍甘精胰岛素U300等新型基础胰岛素制剂

 

2017版指南首次提出,与甘精胰岛素U100和地特胰岛素相比,包括甘精胰岛素U300、德谷胰岛素U100/U200在内的新型基础胰岛素制剂拥有更为长效、稳定的药代动力学及药效学特征。随机临床试验已表明,在实现同等血糖控制的前提下,甘精胰岛素U300、德谷胰岛素U100/U200的严重低血糖或确诊低血糖,尤其是夜间低血糖风险更低。然而,到目前为止,尚未有甘精胰岛素U300与德谷胰岛素相关的头对头试验。

 

2017版指南推荐基础胰岛素总量>0.5 IU/kg·d时,应考虑使用餐时胰岛素。

 

  • 更新降糖药物治疗的安全性概况

 

在降糖药物的安全性方面,2017版指南新增“酮症酸中毒”一项,并将慢性心衰和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)两项归为心血管方面一大类。此外,除α-糖苷酶抑制剂、溴隐亭缓释片、普兰林肽这3类药物外,新版指南对包括二甲双胍在内的其他9类药物的安全性概况描述均有所调整,具体如下图所示:

 

2017版《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》归纳的降糖药物治疗安全性概况

  • 放宽高卒中风险T2DM患者的降压目标

 

2016版指南推荐的高卒中风险者的血压目标为146~149mmHg ,2017版指南在此基础上将这部分人群的血压目标放宽至160~162mmHg。

 

  • 更新T2DM患者风险分级以及对应降脂目标

 

为预防继发性或复发性事件,新版指南建议在2016版基础上将T2DM伴ASCVD(如确诊为临床ASCVD)的患者或3~4期慢性肾病的T2DM患者归为“极端”风险人群。

 

2017版《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》推荐的T2DM患者血脂目标

 

AACE/ACE.  Endocr Pract 2017 Jan 17

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