SU前沿速递

【期刊瞭望】中国证据:老年NAFLD患者糖尿病风险增加,控制BMI或可降低风险

 

编者按:2017年1月JCEM杂志发表了一项基于中国老年人群的大型回顾性队列研究,中国人民解放军总医院刘淼教授、王建华教授等人对18,507例在该院接受健康体检的参与者进行长达5年的随访,以探究中国老年人群中非酒精性脂肪肝病(NAFLD)与糖尿病和糖尿病前期的相关性,以及体重指数(BMI)变化对两者相关性的影响。

 

近年来,NAFLD已成为慢性肝脏疾病的重要原因,且随着肥胖和不良生活习惯的流行,NAFLD对公众健康造成的威胁愈加严重。NAFLD除导致肝酶水平升高和肝硬化外,还会影响到除肝脏外的组织及器官,导致多种疾病的形成,如糖尿病、心血管疾病、代谢综合征和其他动脉硬化疾病。

 

本研究纳入18,507例在中国人民解放军总医院接受常规健康体检的非糖尿病或糖尿病前期退休男性参与者,平均年龄71.38±14.15岁,于2009年开始试验,并于2013年随访结束。基线时,18.77%的参与者存在NAFLD*

 

*NAFLD定义为:无继发性肝脏脂肪变性的特殊原因,如饮酒、肝炎或药物治疗;腹部超声显示扩散的肝细胞脂肪变性,如亮度或静脉可视化降低或回波穿透衰退。

 

  • NAFLD患者糖尿病和糖尿病前期发生率更高

 

5年随访期间,糖尿病##和糖尿病前期#发生率分别为2.448%(0.610人/100人·年)和10.628%(2.670人/100人·年)。

 

与基线无NAFLD的参与者相比,基线存在NAFLD的参与者糖尿病(2.162% vs. 3.685%)和糖尿病前期(9.446% vs. 15.746%)发生率更高。校正年龄、婚姻状况、吸烟、饮酒、BMI、谷丙转氨酶、高血压和血脂异常后,NAFLD患者发生糖尿病和糖尿病前期的相对风险(RR)分别为1.672(95%CI 1.361-2.052)和1.336(95%CI 1.205-1.481)。

 

##满足以下条件之一,即可定义为糖尿病:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L;餐后2h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L;之前诊断为糖尿病;接受糖尿病治疗或常规注射胰岛素;

#无糖尿病且满足以下条件之一,即可定义为糖尿病前期:6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L且2hPG<7.8 mmol/L;FPG<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤2hPG<11.1 mmol/L。

 

  • NAFLD患者发生糖尿病和糖尿病前期的风险,在随访期间BMI增加的患者中增幅更明显

 

根据BMI变化进行分组,分为<-1.00 kg/m2,-1.00 kg/m2≤BMI变化≤1.00 kg/m2和>1.00 kg/m2三组。NAFLD患者发生糖尿病和糖尿病前期的RR,与BMI的变化密切相关。三个BMI变化组中,NAFLD患者发生糖尿病的校正后RR分别为1.599(95%CI 1.054-2.426), 1.640(95%CI 1.241-2.167)和1.918(95%CI 1.239-2.969),发生糖尿病前期的校正后RR分别为1.272(95%CI 1.004-1.611),1.364(95%CI 1.074-1.730) 和1.469(95%CI 1.295-1.666)。

 

BMI变化定义为:随访BMI减去基线BMI。

 

不同BMI变化分组中,NAFLD患者发生糖尿病和糖尿病前期的校正后RRs

 

此研究显示,生活在中国北京的老年男性人群中,NAFLD与糖尿病、糖尿病前期之间存在强有力的独立相关性,且这一关联也与BMI变化密切相关。因此,应注意对NAFLD患者进行早筛查、早干预,如控制体重,以降低未来糖尿病的发生风险和疾病负担。

 

【作者见解】

 

之前报道的NAFLD患者发生糖尿病的RR范围在1.33~5.50之间,结果不一致的原因可能是不同研究中NAFLD严重程度、患者一般特征和糖尿病的定义存在差异。但这些研究以及本次报道都得出了NAFLD与糖尿病发生率增加相关的一致结论。此外,之前绝大部分研究都关注中年人群或成人,本研究填补了老年人群中NAFLD与糖尿病相关性的空白。

 

本研究中, 随访期间BMI增加的NAFLD患者,发生糖尿病的RR高于BMI减小的NAFLD患者。此前日本一项队列研究也显示,糖尿病发生率在BMI减少组中显著降低,且干预研究也显示运动可降低NAFLD患者发生糖尿病的可能性。虽然机制仍不清楚,但可以明确的是,与BMI稳定或增加的NAFLD患者相比,BMI降低的NAFLD患者发生糖尿病的RR更低。这为医生对患者采取早期体重控制措施提供了依据。

 

(Miao Liu, Jianhua Wang, Jing Zeng, et al. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2017 Jan 16.)

22
您可以对本篇文章进行评级
专业性
实用性

评论区