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【BMJ】糖尿病前期的筛查与治疗:双管齐下遏制2型糖尿病的流行

 

编者按:全球2型糖尿病患病率不断增加,目前已有4.22亿成人糖尿病患者,预防或延缓2型糖尿病的发生已成为全球优先考虑的问题。面对这一现状,“如何更好地筛查糖尿病前期患者?针对糖尿病前期患者,采用何种预防性干预措施(生活方式和/或二甲双胍)更为有效?”成为亟需解决的问题。2017年1月4日在线发表于BMJ杂志的一项系统回顾和荟萃分析,针对以上两个问题给出了解答。

 

研究于2014年12月至2016年6月开展,检索了Medline、Embase、PreMedine、Google Scholar数据库,最终纳入49项筛查试验(包括5项患病率研究)及50项干预试验。

 

  • HbA1c对于糖尿病前期人群筛查的敏感性和特异性均较低

 

以口服葡萄糖耐量试验(OGTT)识别的糖尿病前期为参照组,结果显示HbA1c用于筛查糖尿病前期的敏感性# 为0.49(95%CI 0.40-0.58),特异性#为0.79(95%CI 0.73-0.84)。敏感性较低,会造成更多的假阴性结果,如有糖尿病的患者被识别为无糖尿病。

 

#敏感性:正确识别高风险人群;特异性:排除低风险人群。

 

  • 空腹血糖对糖耐量受损人群的筛查具有特异性,但敏感性不足

 

空腹血糖用于糖耐量受损人群筛查的敏感性为0.25(95%CI 0.19-0.32),特异性为0.94(95%CI 0.92-0.96)。

 

  • 依据ADA指南筛查出的糖尿病前期患病率,是依据IEC和WHO指南的2倍

 

根据当前国际专家委员会(IEC)和WHO指南*,常采用HbA1c、空腹血糖或OGTT三种方式中的任一种,识别出的糖尿病前期患病率为27%。而采用美国糖尿病协会(ADA)指南 ,识别出的糖尿病前期患病率为54%。

 

*IEC和WHO推荐的糖尿病前期诊断标准为空腹血糖6.0~6.9 mmol/L和HbA1c 6.0~6.4%

ADA推荐的糖尿病前期诊断标准为空腹血糖5.6~6.9 mmol/L或HbA1c水平为5.7~6.4%

 

IEC和WHO诊断标准下的糖尿病前期患病率

 

ADA诊断标准下的糖尿病前期患病率

 

  • 生活方式干预和二甲双胍治疗降低糖尿病发生风险

 

荟萃分析显示,生活方式干预6个月~6年后,发生糖尿病的总体相对风险下降36%,且在后续随访中,相对风险下降至20%。接受二甲双胍治疗,发生糖尿病的相对风险下降26%。然而,由于纳入的研究质量不高,意味着采取这些干预措施带来的糖尿病风险真实降幅与该荟萃分析结果之间可能存在较大差异。

 

综上, HbA1c和FPG均可用于糖尿病前期的筛查,空腹血糖具有特异性但敏感性较低,而HbA1c的敏感性和特异性均较低。此外,生活方式干预可减少高危人群发展为糖尿病的风险,但这一结果仅针对通过筛查确定的糖尿病前期人群,未来还需在总体人群中进一步评估预防性干预措施的获益。

 

【作者见解】

 

本研究为首个针对糖尿病前期筛查的准确性及糖尿病预防干预措施对于糖尿病前期患者有效性进行评估的系统评价。由于纳入的筛查试验使用了不同的标准,根据筛查结果,部分人群将会接受不必要的治疗或未能接受适当治疗。针对“真阳性”且具有充足的个人、家庭及社区资源以确保其接受并遵循预防性干预措施的糖尿病前期患者,可从“筛查与治疗”策略中获益;但针对“假阴性”人群或尽管筛查为糖尿病前期且接受了生活方式干预,但仍缺乏个人资源和社会联系以维持生活方式改变的人群,疾病会继续进展。

 

(Barry E, Roberts S, Oke J,et al. BMJ 2017 Jan 4.)

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