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【Diabetes Care】ADA立场声明抢鲜看:糖尿病视网膜病变

 

编者按: 自2002年美国糖尿病学会(ADA)发布首版糖尿病视网膜病变立场声明以来,其诊断和治疗取得了显著进展。时隔15年,ADA于2017年2月21日在Diabetes Care杂志再次发布糖尿病视网膜病变立场声明,内容涵盖了对预防或延缓糖尿病视网膜病变自然病程、筛查和治疗的推荐,并对新的筛查和治疗技术进行了成本效益方面讨论,为临床医师和患者提供参考。

 

糖尿病视网膜病变是1型和2型糖尿病的一种高度特异性神经血管并发症,其患病率与糖尿病病程、血糖控制密切相关。除此以外,长期高血糖、肾病、高血压和血脂紊乱也是视网膜病变的危险因素。

 

ADA立场声明相关建议如下:

 

  • 自然病程

 

糖尿病视网膜病变根据严重程度可分为:

 

糖尿病视网膜病分级

优化血糖控制,以降低糖尿病视网膜病变的发生风险或延缓其进展。A

 

优化血压和血脂控制,以降低糖尿病视网膜病变的发生风险或延缓其进展。A

 

  • 筛查

 

1型糖尿病成人患者在糖尿病发病5年内,应由眼科医师或验光师进行散瞳和全面眼科检查。B

 

2型糖尿病成人患者在糖尿病诊断时,即需由眼科医师或验光师进行散瞳和全面眼科检查。B

 

如果在一次或多次年度眼科检查中未发现视网膜病变的证据,可考虑每两年进行一次眼科检查;若发生任何程度的糖尿病视网膜病变,则1型或2型糖尿病患者此后应至少每年由眼科医师或验光师进行散瞳眼科检查;若视网膜病变正在进展或已威胁视力,则需增加检查频率。B

 

计划妊娠或已怀孕的1型或2型糖尿病患者,应被告知妊娠期间视网膜病变有发生和/或进展风险。B

 

1型或2型糖尿病患者在妊娠前或妊娠早期需进行眼科检查,之后在妊娠的每个其他分期及产后一年内继续监测视网膜病变的严重程度。B

 

尽管视网膜摄像可作为视网膜病变的筛查工具,但不能替代全面眼科检查。糖尿病患者至少应在初次检查及随后眼科医师推荐的时间间隔内进行全面眼科检查。E

 

  • 治疗

 

对于任何水平的糖尿病黄斑水肿、严重非增殖期糖尿病视网膜病变或任何增殖期糖尿病视网膜病变患者,应及时转诊给对糖尿病视网膜病变管理有丰富知识和临床经验的眼科医师处。A

 

激光光凝术能有效降低高危增殖期糖尿病视网膜病变患者和部分严重非增殖期糖尿病视网膜病变患者视力下降风险。A

 

玻璃体内注射抗血管内皮生长因子的治疗指征是发生在黄斑中心凹,并威胁视力的中心性糖尿病黄斑水肿。A

 

阿司匹林不增加视网膜出血风险,故视网膜病变不是阿司匹林治疗用于心脏保护的禁忌症。A

 

糖尿病视网膜病变的随访及治疗建议

  • 筛查和治疗的成本效益分析

 

近期的成本效益研究,更多的关注于远程医疗对糖尿病视网膜病变检测和最终管理的影响。尽管尚未达成共识,但当医患比例较低、患者就诊距离过远或者替代筛查时,远程医疗似乎最具成本效益。在治疗方面,众多研究均显示,相比于传统的单一激光治疗,最新的抗血管内皮生长因子注射在治疗糖尿病黄斑水肿上更具成本效益。

 

(ADA. Diabetes Care 2017,40(3):412-418.)

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