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【质量改善】糖尿病质量改善研究经典案例之——国内篇

 

编者按:糖尿病领域的质量改善是一直是国内外关注的问题,并在国外取得了较好成绩。我国的质量改善虽起步较晚,但在近年来的不断探索下,也取得了一定成绩。在上一期,我们介绍了国外糖尿病领域的经典质量改善案例。本期将继续分享三个国内案例,以飨读者。

 

l  针对医疗保健提供者的质量改善

 

糖尿病患者由于多重用药、并发症、药物依从性、饮食习惯、自我认知、经济状况和文化等多方面原因,其管理往往较为复杂。浙江大学第二附属医院在 2011-2014 年进行的药物管理与应用(MMU)质量改善项目,在药物的储存、处方、调配及应用方面采取了一系列标准化措施。具体干预措施如图:
 

药物管理与应用的综合干预措施

 

自 2012 年 8 月起,药房及病房的降糖药物标准化存储执行率为 100%。2011 年 10 月起,外观或名称类似的药物(LASA 药物)调配错误率为 0%;病房护士的胰岛素注射准确度由 2011 年 1 季度的 82% 显著增加至 4 季度时的 96%(P<0.05);胰岛素给药错误次数由 2011 年的 20 次持续降低至 2014 年的 6 次;2011-2013 年非内分泌科病房的低血糖发生率显著低于 2010 年(5.03%~5.53% vs. 8.27%, P<0.01);护士低血糖处理正确率及门诊患者接受标准胰岛素注射教育的百分率均显著提高。

 

该质量改善项目的实施,提示通过医生、护士、药剂师及信息技术人员之间的多学科协作,可改善用药安全状况及糖尿病药物应用的管理质量。

 

l  针对医疗系统的质量改善

 

甘肃省人民医院在糖尿病综合管理团队、计算机工程师、专业网络公司的协作下建立了基于互联网的糖尿病综合管理信息平台,并对其在糖尿病患者自我管理中的应用效果进行了评估。
研究选取 2014 年 1 月 21 日至 7 月 21 日入住甘肃省人民医院内分泌科的糖尿病患者 92 例,随机分为对照组和干预组各 46 例。对照组入院后给予常规健康教育(如发放健康手册、给予面对面的宣教、出院后给予常规随访);干预组在此基础上,还通过糖尿病综合管理信息平台进行为期 6 个月的出院后干预。

 

干预措施

 

干预 3 个月、6 个月后,干预组患者的糖尿病自我管理总分显著高于对照组(3 个月后:24.3 vs. 16.07,P = 0.033;6 个月后:25.3 vs. 15.93, P<0.001),干预组的空腹血糖(3 个月后:6.31 vs. 7.70,P = 0.027;6 个月后:5.97 vs. 7.25,P = 0.003)及餐后 2 h 血糖值(3 个月后:10.14 vs. 12.37, P = 0.034;6 个月后:9.82 vs. 13.06,P = 0.007)也显著低于对照组。

 

该项目将多种单一的在线管理模式有机地结合,对增强糖尿病患者管理的连续性,建立稳定的医患关系,提高患者的依从性等方面都有积极的作用。这种管理模式不受时间、地域、环境的影响,效果显著,为探索适合我国国情的糖尿病在线教育模式的可行性、有效性提供了有力的证据,为糖尿病在线管理模式的制定提供了科学依据。

 

l  针对患者的质量改善

 

2006 年在江西省宜春医学院开展的「构建糖尿病患者膳食管理模式的探索」项目,结合国内外糖尿病患者饮食治疗的新进展,在进行药物治疗的同时,开展不同的营养治疗和饮食管理,旨在构建糖尿病患者膳食管理新模式,规范治疗过程中患者的饮食,促进其自我管理。

 

研究于 2006.01~2006.06 纳入 100 例 2 型糖尿病门诊或住院患者,男女各 50 例,年龄 54±16 岁,病程 4.2±1.1 年,随机分为膳食管理组和对照组(各 50 例)进行为期 6 个月的干预。各组具体干预措施如图:

 

膳食管理组和对照组的膳食管理模式

 

6 个月后,两组患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖、HbA1c 较基线均显著下降,但膳食管理组的降幅显著大于对照组。

 

此外,通过项目的实施还发现,在整个膳食管理过程中,要确保营养治疗的效果,关键需要做好两方面的工作,一是对病人进行系统的营养咨询与评价,制定详细且易于执行的个性化膳食方案;二是经常与患者沟通,建立完善体系以准确地落实食谱。

 

以上几项均为我国糖尿病领域的质量改善探索,在医疗保健提供者、医疗系统及患者三个方向上均取得了一定成绩。相信未来通过进一步的质量改善,我国糖尿病防治工作可以取得更多阶段性胜利。

 

【参考文献】

 

1.  晏渠如, 施少平. 现代预防医学 2009,(13):2436-2437 .
2.  Zhao RY, He XW, Shan YM, Zhu LL, Zhou Q. Clin Interv Aging 2015,10:1201-1212 .
3.  刘金萍, 韩琳. 中国护理管理 2015, (12):1472-1475 .

 

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