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【2018ADA 专家点津】鹿斌教授:重视糖尿病合并 CKD 患者的心血管防治

会议快讯  

 

2018 年 6 月 22 日,美国疾病控制和预防中心的 Meda E Pavkov 教授在 ADA 大会现场发表了关于糖尿病和慢性肾脏疾病血管合并症的精彩演讲,我们特邀复旦大学附属华山医院鹿斌教授就糖尿病合并 CKD 的流行和研究现状,以及其心血管防治进展作了详细的阐述。现撷取精华内容,以飨读者。 

 

 

 

糖尿病合并 CKD 的流行现状及研究概况  

 

 

慢性肾脏疾病(CKD)是糖尿病最严重的并发症之一。美国疾病控制和预防中心 Meda E Pavkov 教授在「糖尿病和慢性肾脏疾病心血管合并症」报告中指出,目前美国成人糖尿病的患病率约为 12%,其中有 40% 的患者合并 CKD。2015-2016 年,美国成人中有 7% 的人患有糖尿病相关性 CKD。中国的情况与美国相差无几。中国 2 型糖尿病患者人数目前居世界首位,成人 2 型糖尿病的患病率为 11.6%;CKD 的患病率也高达到 10.8%。既往一项上海市调查显示,30 岁以上 2 型糖尿病(T2DM)患者 CKD 的患病率高达 63.9%。由此可见,目前全球的糖尿病合并 CKD 的发病现状十分严峻。

 

 

糖尿病及 CKD 均可显著增加心血管疾病(CVD)风险。同时,既往 HOPE 研究、DCCT/EDIC 研究均显示,白蛋白尿的发生与 CVD 风险明显相关。Meda E Pavkov 教授在报告中也指出,白蛋白尿是糖尿病患者发生 CKD 的早期标志物,也是 CVD 风险的强预测因子。白蛋白尿是筛查各种类型糖尿病大血管和微血管并发症的可及性强的标志物。2012 年发表在 LANCET 上的一项研究也发现,无论是估算的肾小球滤过率(eGFR),还是 eGFR+白蛋白尿,均是冠心病重要的独立危险因素。 

 

 

糖尿病合并 CKD 的最新防治进展  

 

 

糖尿病合并 CKD 患者 CVD 的发生风险增加,临床上应做到预防为主,防治结合。

 

 

1

预防方面

 

糖尿病患者要积极预防 CKD 的发生。积极的血糖控制对于预防 CKD 的发生至关重要。经典的 DCCT 研究、UKPDS 研究均显示,积极的强化血糖控制可减少 T1DM 和 T2DM 患者微血管并发症的发生,其中也包括肾脏疾病的发生。同时,ADVANCE 研究提示,积极的血糖控制可显著降低肾脏白蛋白尿的发生。另一方面,对于糖尿病合并 CKD 的患者,还要重视预防 CVD 的发生。既往发表在《新英格兰医学杂志》上的 Steno-2 研究显示,多重心血管危险因素干预包括血糖、血压、血脂、抗血小板等代谢因素干预,以及饮食治疗、运动、戒烟等生活方式干预,可降低 CVD 高危患者大血管并发症的发生风险。
 

 

2
治疗方面

 


首先要强调血糖控制。对于糖尿病合并 CKD 且已出现 CVD 或者 CVD 风险高的患者,应注意以下三个方面:

 

 

(1)血糖控制目标的高度个体化。很多因素会影响血糖控制目标的制定,例如低血糖风险高低、预期生存期限长短、生活状况等。低血糖风险小、年轻、预期生存期限相对较长的患者,其血糖控制目标可以适当严格;而低血糖风险高、老年、预期生存期限相对较短、独居的患者,其血糖控制目标可一定程度上放宽。
 

(2)控制血糖药物的选择。临床上,糖尿病合并 CKD 的患者需注意选择药物对肾功能的影响。
 

(3)胰岛素的选择。糖尿病合并 CKD 的患者,尤其是疾病在相对比较严重或已经处于严重肾功能不全的阶段,应重视胰岛素的使用和选择。考量胰岛素对血糖稳定性的影响,尽量不要出现剧烈的血糖波动。此外,对于透析的患者,特别是腹透的患者,血糖控制会更为复杂。在这种情况下,胰岛素的选择和使用应更为谨慎。
 

  血压控制方面,在积极控制血压的前提下充分考虑个体化因素,例如白蛋白尿的多少、年龄、合并症等。对糖尿病合并 CKD 的患者而言,首选对肾脏有一定保护作用的降压药物。
 

  血脂控制方面,积极降脂有助于降低 CVD 风险。LDL 是首要的降脂目标,其他甘油三酯、HDL 也应尽可能达标。他汀类药物是目前降脂的首选药物。
 

  抗血小板治疗方面,由于糖尿病合并 CKD 患者本身处于高凝状态,因此抗血小板治疗非常重要,值得重点关注。
 

  生活方式干预方面,戒烟、饮食治疗、运动都是非常重要且有效的防治手段。

 

SACN.DIA.18.06.6023a   有效期至 2020 年 6 月

本资讯由赛诺菲糖尿病医学团队编辑提供,旨在帮助医学专业人士更好地了解糖尿病领域的最新进展。仅供医学专业人士阅览之用。文中相关内容不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为治疗建议。只有那些有机会与患者交流并查阅了患者病历的拥有资历的医生,才能够被依赖以提供治疗建议。医学专业人士在对文中提到的任何药品进行处方时,请严格遵循该药品在中国批准使用的说明书。赛诺菲不承担相应的有关责任。

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很好的学习资料
发表于 2018-12-13
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