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顺势而「凝」:专家谈食物增稠剂如何管理吞咽障碍
时间:2017年03月30日

2017 年 1 月 27 日,雀巢顺凝宝™吞咽障碍全国专家顾问咨询会在北京朗豪酒店会议中心隆重召开。

雀巢顺凝宝™吞咽障碍全国专家顾问咨询会开幕

会议邀请到首都医科大学附属天坛医院副院长王拥军教授、复旦大学附属华山医院董强教授、福建医科大学附属第一医院康德智教授作为会议主席。

 

雀巢健康科学总裁顾欣鑫女士、南方医科大学南方医院潘速跃教授、首都医科大学附属天坛医院张婧医生以及来自全国神经病学领域的众多专家学者也出席了会议。

顾欣鑫女士、王拥军教授、董强教授、康德智教授出席会议

纵观中外的吞咽障碍患者管理

存在吞咽障碍的患者,会增加误吸、吸入性肺炎和营养不良的风险。王拥军教授在会议致辞中指出,在医疗质量控制中,吞咽障碍这一项是中国、美国、欧洲医疗质量控制中重要的组成部分。

在英国,英国国家医疗服务体系(National Health Service, 简称 NHS)提供专业的吞咽障碍手册,供医护人员进行吞咽障碍患者长期管理。

但国内并没有类似的手册,王拥军教授建议,会后成立写作小组撰写《中国卒中协会吞咽障碍联合手册》。

与此同时,过去国内在吞咽障碍的初步筛查中应用了洼田饮水等各种试验,但在临床上没有太多干预手段,以至于吞咽障碍管理难以开展。事实上,2013 年《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》已指出,卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体,将稀液内加入增稠剂以增加黏度,可减少误吸、增加营养内容的摄入量。2016 年美国 AHA/ASA《卒中康复指南》、英国皇家医师学会《卒中指南第 50 版》均表明,食物改进(指改变食物或液体结构或黏度)可帮助吞咽障碍患者吞咽更安全。

老年人群体更容易出现吞咽困难的问题。雀巢健康科学总裁顾欣鑫女士介绍,食物增稠剂在国外老年人中使用广泛。

 

食物增稠剂可减少吞咽障碍患者误吸风险

从 1966 年到 2005 年,一项持续近 40 年的回顾性 meta 分析显示,卒中以后急性期吞咽障碍的发生率约为 37%~78%。脑干病变患者即使到了康复期,也有 40%~81% 患者出现吞咽困难。对食物性质进行改进,减少误吸的风险是目前吞咽困难研究的一个热点之一。

潘速跃教授咨询会上发言

 

南方医科大学南方医院潘速跃教授对食物增稠剂在卒中后吞咽困难患者康复过程中发挥的作用表示认可。他引用 2013 年德国卒中患者临床营养管理指南中针对吞咽困难管理提出了几点建议:建议卒中急性期患者入院后,进行营养风险筛查,如果患者有吞咽困难,要进行相应处理,包括给予可以改变食物性状或者稳定食物质地的增稠剂。

此外,2016 年英国相关指南建议,卒中后存在吞咽困难的患者应考虑进行吞咽康复管理,包括要改变固体或液体食物的性状。而 2016 年 AHA/ASA 的卒中康复指南、苏格兰指南和中国指南,均涉及对吞咽困难患者进行营养支持管理。

在 2016 年《吞咽障碍》杂志上,欧洲吞咽障碍协会发表了白皮书,对既往至 2015 年 7 月进行的研究进行了系统性回顾,结果显示:食物增稠后,随着稠度的增加,误吸的发生风险逐渐降低。

在使用食物增稠剂时,制剂的安全性、粘稠度一致性对患者来说具有重要意义。美国国家吞咽困难饮食方案(National Dysphagia Diet, 简称 NDD)专门定义了 4 个常用的粘稠度量化指标:稀薄、糖浆样、蜂蜜样、布丁样,分别对应相应的黏度指数。顺凝宝™的两种调制液体的粘稠度均符合 NDD 的标准。
会后讨论期间,潘速跃教授指出,食物增稠剂可以先在吞咽功能筛查比较规范、对营养知识比较重视的单位进行应用,做成规范后,再向其他地区推广。

最后,董强教授总结,在中国患者的吞咽功能管理过程中,还需要在座各位尝试和开拓在合适的机构和患者状态中做出改变,并在吞咽功能管理改进过程中进行长期合作。

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