全国总决赛圆满落幕
时间:2016-11-18

中国医疗卫生事业正处飞速发展阶段,但慢阻肺管理仍面临着诸多挑战。中国慢阻肺具有患病率高、诊断率低、且疾病严重等特点,慢阻肺规范化管理亟待加强。为此,由实用医学杂志社、中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组主办,阿斯利康公司协办的「慢阻肺,关爱我先行——2016 年慢阻肺规范诊疗经验分享活动」在全国范围内开展。11 月 4 日,活动总决赛在享有「半城绿树半城楼」美誉的南宁圆满落幕。

  

本次大会特邀中国医科大学附属第一医院康健教授、《中国实用内科杂志》副主编任延刚主任、广西医科大学第一附属医院钟小宁教授担任主席,四川大学华西医院文富强教授、山东大学齐鲁医院肖伟教授、首都医科大学附属北京朝阳医院林英翔教授、上海市中山医院张静教授、《中国实用内科杂志》编辑部曾广翘主任共同任大会评委。8 位医生进行了慢阻肺病例诊治分享。

来自广州医科大学附属第一医院的秦茵茵医生荣获冠军,中国医科大学附属第一医院的尹艳医生获亚军,山东大学齐鲁医院的邹敏芳医生获季军。

广州医科大学附属第一医院的秦茵茵医生分享了一例慢阻肺高风险患者的诊疗过程。

患者以「反复咳嗽、咳痰 10 余年,气促 1 年」就诊;既往 1 年有 1 次急性加重病史,其父有慢性支气管炎,吸烟 20 年,30 支/天(已戒 1 年),否认粉尘、有害烟雾接触史;内科就诊后进行查体及辅助检查,CAT 评分为 18 分,mMRC 为 2 分,肺功能检查显示中重度阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阴;初步诊断评估为慢阻肺稳定期,B 级(低风险,多症状)患者;治疗方案为噻托溴铵 18 μg qd,万托林 2 吸按需吸入;随访 4 月,患者发生 2 次急性加重,因此详细追问病史,首诊前一年除一次急性加重外,还有 2 次症状明显加重,因此重新评估后,该患者为慢阻肺高风险患者(D 级);调整治疗方案为布地奈德/福莫特罗 320/9 μg 1 吸 bid;定期随访 9 月,患者无急性加重,肺功能有改善。该病例诊治提示临床医生,对于慢阻肺急性加重史的采集需要耐心和全面的询问,准确的疾病评估有利于治疗策略的制定及患者预后。文富强教授指出中西方急性加重漏报的比例均较高,该病例很好的强调了这一点,肖伟教授积极评价了该病例的诊断及随访。

  

中国医科大学附属第一医院的尹燕医生分享了一例慢阻肺急性加重患者的诊治经历。

该患者咳嗽、咯痰 10 年,活动后气短年,气短加重 1 月余入院;既往体健,吸烟史 30 年,每日 1 包,戒烟 3 年,无明显家族遗传性疾病史;入院查体,行肺部 CT 及肺功能检查,并完善血常规、血气分析、心电图等检查;综合评估患者为 D 级,慢阻肺急性加重合并低氧血症;治疗采用联合吸入 ICS/LABA+LAMA,并加用化痰药物及全身激素;进一步了解患者用药情况,发现该患可能由于吸入装置错误操作导致了此次发病,因此强调需选择合适的吸入装置并评估慢阻肺患者吸入装置操作技术,以更好控制疾病。林英翔教授指出吸入装置的操作问题在临床上较普遍,需引起广泛重视,文富强教授补充道慢阻肺的管理应注重细节,仔细分析慢阻肺急性加重的原因,加强对患者的管理。

  

山东大学齐鲁医院的邹敏芳医生展示了一例慢阻肺急性加重合并 II 型呼吸衰竭患者的诊治。

该患者因反复咳嗽、咳痰 20 余年,加重 1 月入院;入院后查体、行胸部 CT、血气分析,初步诊断为慢阻肺急性加重合并 II 型呼吸衰竭;根据 GOLD 治疗原则,予以氧疗、改善通气治疗、抗生素抗感染及合并症、并发症、营养支持等全面治疗;患者入住 RICU6 日,病情稳定,转入呼吸病房继续无创通气治疗,并进行血气分析,于病情相对平稳后进行肺功能检查,结果显示为重度阻塞性通气功能障碍,综合诊断为慢阻肺 D 组,急性加重期合并 II 型呼吸衰竭及肺炎;住院 10 天出院,嘱患者使用 ICS/LABA 及 LAMA,辅以氧疗,并继续无创通气及雾化吸入布地奈德;同时提出慢阻肺急性加重恢复期的概念,即慢阻肺急性加重期到稳定期之间的 4-6 周无急性加重期,并强调该时期治疗不能完全按照稳定期治疗方案,恢复期干预手段需要大样本研究进一步证实。康健教授肯定了恢复期概念的临床意义,并指出该时期的判定应综合评估,林英翔教授同样认可了恢复期的概念。

  

山西医科大学第二医院的陈彦医生对一例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的诊断、治疗进行了精彩展示,林英翔教授指出病例分享中对于患者哮喘的诊断依据还不是很充分,并强调随访对于患者的进一步确诊亦有很大的价值,康健教授肯定了患者治疗中抗生素的使用。

上海长海医院的张景熙医生分享了一例初诊慢阻肺患者的诊治经过,肖伟教授认可了患者疾病的评估依据,文富强教授指出该病例资料完整,并对哮喘的鉴别诊断及采用的治疗方案予以肯定。

北京协和医院的侯小萌医生就一例肺纤维化-肺气肿综合征合并巨型肺大疱患者的诊治进行了分享,张静教授指出患者主诉不是很符合慢阻肺特点,并提出有条件应检测α-抗胰蛋白酶水平。钟小宁教授指出应加强对患者肺部感染包括诊断及治疗的分析。

宁夏医科大学总医院的马刚医生就一例侵袭性气管支气管曲霉病致慢性阻塞性肺疾病急性加重病例的诊治进行了分享。张静教授高度评价了该病例的诊断,同时指出应注意平衡吸入糖皮质激素与肺部感染,钟小宁教授亦肯定了马刚医生对患者的诊治。

徐州市中心医院的公维涛医生就一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺源性心脏病及 II 型呼吸衰竭患者的诊治进行了分享。张静教授肯定了该病例的管理过程,肖伟教授同样高度评价了患者的全程管理。

 

至此,慢阻肺病例分享活动已完满落下帷幕。该系列活动得到了与会专家和医生的高度评价,相信在慢阻肺管理的临床实践中会继续发挥其积极的影响作用。

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医学博士,主持国家自然科学基金项目和多项省级课题 发表论文近50篇,其中一篇被《CHEST》(IF6.52)收录 ;2010年获广州医学院博士学位(导师:钟南山) 主要研究方向COPD及各种疑难少见疾病的诊治;2015年获“广州市高层次卫生重点人才” 2016年获“广东省科技奖二等奖”(参与者) 

 

参赛宣言:亮出最精彩的演讲,展示最美好的自己!

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医学博士,副教授。从事一线临床工作6年,主要从事慢性阻塞性肺疾病、感染以及其他呼吸系统常见病的诊治。同时担任七年制和五年制临床医学系内科学及诊断学教学。目前参加课题2项,国家级课题1项,省科技厅课题5项。作为第一作者发表SCI收录2篇(分数7分),中文文章5篇,国际会议发言并获奖2次,美国中华医学基金会CMB-住院医师规范化培训教材(2012版) 编辑秘书,编者。全国慢阻肺学组工作秘书 辽宁省感染学组工作秘书。

 

参赛宣言:放慢角度,三思而行

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硕士,住院医师,2013年开始从事呼吸相关工作,现在山东大学齐鲁医院呼吸科工作。擅长呼吸系统疾患诊疗及危重症的救治 。

 

参赛宣言:亮出最甜微笑,展示最美自己!

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  • 山西医科大学第二医院 呼吸科
  • 徐州市中心医院 呼吸内科
  • 宁夏医科大学总医院 呼吸与危重症医学
  • 中国医学科学院北京协和医院 呼吸内科
  • 第二军医大学长海医院 呼吸与危重症医学科
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水洛寻梦 发表于 2016-12-17
慢性阻塞性肺疾病,基层防控任重而道远!知识更新迫切可学习,防控药物缺乏很苍白!
远古的早晨 发表于 2016-12-07
真好!!!
于小邹1 发表于 2016-11-19
加油