入院前11年发现血压高，最高达210/90mmHg，不规则治疗，1个月前开始出现活动后气促，上1层楼梯即可发作。

女

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入院前11年反复头晕、头胀，体检发现血压高，最高达210/90mmHg，不规则治疗，上述症状反复。1个月前开始出现活动后气促，上1层楼梯即可发作，不伴咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难。

1年前跌倒致右股骨骨折，保守治愈。1兄患高血压病。丧偶，育一子一女。无烟酒嗜好。无冶游史，无不良生活习惯。

体温36.2℃ 脉搏90次/分 呼吸20次/分 血压160/80mmHg 发育正常，体型匀称。营养一般，正常面容。自动体位，神志清楚，正常步态，言语清晰。精神状态安静，查体合作，对答切题，步行入院。全身无浮肿，毛发分布正常。皮肤干燥，弹性良好，皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹和皮下结节。颜面及胸廓皮肤无蜘蛛痣、肝掌。颌下、颏下、耳前、耳后乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅无畸形，头发少许花白，分布均匀，有光泽，头皮未及肿块，无压痛。双眼无突出，眼睑无浮肿、无下垂，眼结膜较苍白，无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双眼运动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3mm，对光反射灵敏，辐辏反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物及耵聍，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻外观无畸形，鼻翼无扇动，鼻道通畅无血性、脓性分泌物，鼻黏膜无充血，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。腮腺无肿大。口唇无紫绀、无疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着。口腔粘膜无糜烂。牙齿缺失，无龋齿，齿龈无红肿。舌无畸形，舌质红润，舌苔正常，舌面无溃疡，舌运动正常，舌无震颤，伸舌居中。咽喉无充血，双侧扁桃体无肿大、充血、分泌物、假膜。喉发音无沙哑。颈部外观对称，颈软，无抵抗感，无强直。颈静脉无怒张。肝颈静脉回流征阴性。颈动脉无异常搏动，无皮下捻发感。气管居中。甲状腺无肿大、压痛、结节、震颤、血管杂音，双手无细颤。胸廓对称，无畸形，呼吸平稳。无皮下气肿及胸壁静脉，无压痛。双肺呼吸运动左右对称。触觉语颤双侧对称，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，强度正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线外0.5cm触及，范围2cm2，强度正常。心前区无震颤，无心包摩擦感。心界叩诊向左扩大。HR95次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无心音分裂、额外心音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。脉搏短绌，无奇脉、交替脉、水冲脉。无毛细血管搏动、射枪音、水冲脉，股动脉等无异常搏动，足背动脉搏动正常。腹平坦，腹式呼吸为主。脐干燥，无脐疝，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝、胆、胰、脾肋下未触及。Murphy征阴性。双肾区无叩击痛。膀胱无膨胀。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。无气过水音及金属音，无血管杂音。肛门无畸形、湿疹、痔疮、肛裂、脱肛。外生殖器未见异常。直肠指诊括约肌无挛缩或弛缓，肛门环无异常，直肠壁无狭窄、息肉，直肠膀胱凹未及肿物，退出指套无血迹。脊柱活动正常，无畸形，无压痛、叩击痛。四肢无畸形、肌肉萎缩，四肢关节无红肿、畸形、无杵状指，双下肢胫前无凹陷性水肿。四肢关节无红肿、触痛，四肢关节无活动障碍。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。双侧膝腱反射存在，Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征未引出，Kernig，Brudzinski征阴性。

心电图示心房纤颤。NT-proBNP2551.0pg/ml↑。生化示K3.04mmol/L↓，余正常。D-二聚体0.23mg/L。血常规示WBC6.47*10~9/L，NEUR69.7%，HGB128g/L。T3 1.60nmol/L，T4 95.00nmol/L，TSH1.60pmol/L。

高血压病3级极高危 高血压性心脏病 心房纤颤 慢性左心功能不全 心功能3级

美托洛尔47.5mg qd、培哚普利4mg qd、蚓激酶60万u tid、氢氯噻嗪25mg qd、螺内酯20mg bid、氯化钾缓释片1.0 tid

6天后气促症状缓解，血压134/66mmHg。NT-proBNP1205.0pg/ml。