「流感百年」 2017-04-10

儿童流感诊疗与预防策略解析

引言:流感病毒是造成全球急性呼吸道感染的主要原因之一。自 2009 年墨西哥流感大流行以来,我国发病人数及其危重症患者的病死率不断增加,特别是 5 岁以下儿童。

由于流感早期症状与普通感冒相似,临床医生容易忽视,往往只给予抗生素或者广谱抗病毒药物治疗,导致病情加重。对于儿童流感患者的防治应该如何进行呢?

丁香园特别邀请到中华医学会儿科学分会呼吸学组组长申昆玲教授,就儿童流感的现状、诊疗及预防跟大家做详细的解析。

 

 

丁香园:申教授您好,很高兴能够采访到您。我们知道儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群,那么在临床实践中,儿童流感的发病率大概有多高,另外,临床中是否容易出现漏诊和误诊的现象?

申昆玲教授:儿童确实是一个高发人群,我们知道流感是一个非常特别的病毒,每年必来,而且每次流感流行季节,学龄前的孩子大概有 40% 被感染,然后学龄期的孩子大概有 30% 被感染。

漏诊在临床实践当中也是有的,一定要特别注意了解流感流行的信息,一般来说,流感流行季节,流感样病例的病人,大概 70%-80% 都是流感,所以要注意这个。

丁香园:在流感的诊断中病原学检测起到关键作用,但是,在一些基层或者社区医院进行病原学检测可能并不是非常便利,对于这些医院的医生,您认为在诊断流感时需要注意些什么?

申昆玲教授:确实,流感的检测方法有很多,比如说血清学的、抗原、核酸,还有培养,但是像基层不可能有 PCR 仪,也不可能做培养,另外还有抗体检测一般需要 5 天左右的时间,抗体才会产生,所以也不是早期诊断的方法。

抗原检测现在是有一些快速的抗原检测方法,临床上、基层也是可以开展的,因为比较简单,但是在使用抗原检测的时候,它的敏感性现在还存在着问题,所以对于基层医生来说,在诊断流感的时候,就是正如刚才我说的要特别注意流感流行季节,一定要注意季节的特点。

另外还有在诊断的时候要特别注意,流感是一个传染性非常强的一个病毒,所以一定要问他的接触史,一般来说,如果问到他家里面有发热的病人,或者是他发烧之后家里其他人就发烧了,这种情况下,就要注意可能是流感病毒。

还有就是要特别注意流感的高危人群,比如小于 2 岁的孩子,或者有慢性疾病的、肥胖的人群,这些病人实际上就更要注意流感的诊断,尤其在流感流行季节。

丁香园:关于儿童流感患者的用药策略中,比如用药时间、药物选择、用药剂量以及治疗疗程中,您认为临床医生最需要重视的是哪一方面,原因是什么?

申昆玲教授:世界卫生组织和所有的有关儿科相关的学会和协会,都推荐抗流感药物要早用,就是最好在 48 小时以内,因为这样使用一个是效果好,另外它最重要的是能够减少流感病毒进一步传播,进一步侵犯呼吸系统、下呼吸道等等,所以第一个是早。

第二个就是什么人可以用,现在世界卫生组织和包括美国儿科学会和中华医学儿科分会,对于所有孩子都是推荐使用的。

原来大家都在说新生儿到底可不可以用,最近 2015 年的美国 AAP(美国儿科学会)的指南已经出来了,对于新生儿也是可以用的,甚至早产儿都是可以用的,需要早用。

不良反应其实有很多的研究,最近大概 1000 多名、小于 24 个月的孩子使用奥司他韦不良反应的监测发现这个药是一个非常安全的药,可能偶尔有一些孩子会有一些消化道的症状,但是没有其它严重的不良反应。

丁香园:根据您的临床经验,抗流感病毒药物奥司他韦在对儿童流感的治疗和预防中具有什么样的优势,能否跟我们分享一下?

申昆玲教授:奥司他韦是一个流感特异的特效药,我其实在 H1N1 流感爆发的时候也感染了,自己能够体会发热、异常的乏力,另外还有剧烈的咳嗽,全身的肌肉酸痛。我当时想用中药治疗,躺在家里待了 3 天,吃了清热解毒的中药,但 72 小时后体温还是 38℃ 多,而且咳嗽特别厉害。

后来我还是吃了奥司他韦,吃了奥司他韦之后,首先第一个感觉就是很快全身症状明显减轻,当天体温就下来了。在临床实践中我们也可以看到,病人服用之后,首先全身症状好转,然后体温迅速恢复正常,基本上在 1 天内就可以恢复正常,所以是一个很有效的药物。

从机制上来说也是一个特效药,因为流感病毒有一个神经氨酸酶,在整个病毒复制的过程中能够促进产生新的病毒,但是奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂,如果把这个酶抑制了就不能产生新的流感病毒,这些病毒就不能再继续侵犯或者继续感染其它细胞,所以就终止了这个疾病的进程,然后就能起到很好的效果,所以是非常有效的一个药物。

丁香园:目前正值 H7N9 禽流感高发季,可能大家都比较重视流感的防治,那么在流感散发季,对于儿童流感的防治您有哪些建议?

申昆玲教授:儿童流感的防治,首先疫苗是最好的方法,这就是预防。实际上现在的疫苗,6 个月以上的孩子都可以打,所以还是鼓励打疫苗,美国流感疫苗接种率可以达到全人口的 60%-70%,但是中国还不足 10%,这种意识比较差。

但疫苗最应该使用的是哪些人呢?一个就是孩子,因为孩子是高危人群,另外还有就是医务人员,因为医务人员接触病人,还有就是孩子的看护人,因为他们是直接接触孩子的,所以也应该预防流感。

疫苗是非常重要的一部分,但是有一些情况不能接种疫苗。比如儿童小于 6 个月、对鸡蛋过敏、其他疾病影响等,还有一种情况是虽然接种疫苗了,但是在接种疫苗之后的 2 周内还没有产生足够抗体的情况下,可以进行药物预防,奥司他韦也可以进行药物预防,它应用在这些人身上,可以产生预防的作用,所以奥司他韦具有治疗作用,还有预防作用。

丁香园:2015 年儿童流感诊治专家共识的发布为临床医生带来了一场及时雨,那么今天这场会议,您认为对儿科医生又有着什么样的影响和意义?

申昆玲教授:对于 2015 年的共识,我们跟中华医学会的继续教育部组织了全国的巡讲,后来的巡讲对推动指南的使用起到了非常重要的作用。

去年举行了第 1 届流感高峰论坛,今年是第 2 次,我希望这个会议能够每年都进行一次。今年的会议,我觉得比去年又有更大的一个进步。

我非常高兴的是请来了国外顶级专家来介绍国际的先进经验和国际新的研究成果,另外还请来了香港的医生来介绍香港的经验,为临床医生开拓了视野。

医学是需要持续教育的,而流感是一个很特殊的病毒,它有特效的药物,有特效的疫苗,是一个可防可治的疾病,但是又每次都来,感染几乎一半孩子,更应该引起全社会的关注,包括医生、媒体还有家长、学校各个方面的关注,才能够更好的控制流感。

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dxy_a42gup28 发表于 2017-09-15 09:15:37 回复 点赞(1)
奥司他韦:颗粒主要用于流感病毒感染的病人,如果是其他病毒感染的可以选择使用奥司他韦颗粒吗?