「流感百年」 2017-03-28

第二届中国流感高峰论坛:流感防治任重道远

“湖上春来似画图,乱峰围绕水平铺。松排山面千重翠,月点波心一颗珠……”随着一首白居易的“春题湖上”,2017年3月25日,由东阳光药业主办的第二届中国流感高峰论坛在西湖子畔拉开了帷幕。作为会议主席的中国工程院院士、呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山,携海峡两岸专家,围绕流感的现状、防控策略与成果、以及治疗进展同500多位与会者进行了深入的探讨与交流。

大会开幕式上,东阳光药市场部总监关伟先生从1918年西班牙流感大流行开始,到时下第五波的H7N9禽流感的来袭,再从禽流感到季节性流感,通过一系列震撼人心的数据同大家一起回顾了流感的发生与发展,以期每一位临床医务工作者都能深刻意识到流感防治的迫切性和重要性,同时提升公众对流感的认知与防治意识。

流感至今仍是我们无法预测的威胁

1918年到2017年,人类历史上至少经历了5次流感大流行,而导致流感世界大流行主要源于三个方面,一是禽流感病毒直接感染人类、二是基因重组,即人类流感捕获禽流感病毒的基因片段后发生基因重组、三是旧病毒株再次感染人类,例如1977年俄罗斯流感病毒H1N1与引发1950年大流行的H1N1毒株具有几乎完全相同的基因。

钟南山院士指出,流感病毒通过抗原漂移和抗原转变,不断经过抗原进化以逃避宿主免疫攻击。至今没有任何病毒或病原体会像流感病毒那样迅速演变,加上流感病毒具有跨物种传播的能力,一旦跨越种属屏障,极有可能造成不可预测的灾难性后果。

流感的疾病负担仅是冰山一角

2003-2008年,我国南方和北方流感相关的呼吸和循环系统疾病超额死亡率分别达到8.8/10万和12.4/10万;2010-11年和2011-12年流感相关的严重急性呼吸道感染住院率则分别为115和142/100,000。流感相关门诊和住院病例同样造成了严重的经济负担以及健康相关生命质量损失。

中国CDC余宏杰研究员强调:“流感是非常复杂的一种疾病,其造成的疾病担负仅是冰山一角。流感真正的危害在于两个方面,一是加重原有基础疾病,二是原发病毒感染后会出现合并症”。

在流感相关门急诊就诊、住院和死亡负担中,四类人群值得高度重视,一是儿童患者,尤其是低龄儿童,数据显示6-11月龄流感儿童住院率最高;二是孕妇,流感大流行期间,孕妇因流感感染住院、入住ICU和死亡的风险显著增加;三是伴有慢性基础疾病患者,例如伴有心血管病和肺病者,每100,000人中因肺炎和流感死亡的人数高达870人;四是临床医务人员,研究显示未接种流感疫苗的医务人员每季节实验室确诊的流感发病率为18.7%,是健康成年人的3.4倍。 

流感防控与诊疗策略

1)    疫苗是预防流感的第一道防线

与会的所有专家无一例外都强调了流感疫苗的重要性。

世卫组织扩大免疫规划中国组负责人Lance E. Rodewald教授在会上通过介绍美国流感疫苗推荐建议发展的六个历程,认为尽管由于流感病毒毒种不同、危险人群不同,流感疫苗的效力有所不同,但是接种流感疫苗是预防流感病毒感染和防止由于流感病毒感染导致严重后果的最有效的办法,因此美国预防接种咨询委员会最终推荐全人群接种的策略。

东南亚地区流感防控联盟主席谈兆麟教授则指出,对于中低收入国家而言,接种疫苗可显著降低病患的住院率且具有良好的成本效益。从流感病毒易变性的特点出发,必须了解当地流感的流行病学才能选择恰当的疫苗,而且在流感暴发前尽早接种。

余宏杰研究员也强调,目前我国疫苗接种率不到2%,而事实上疫苗是预防流感最经济有效的措施,我国批准上市的流感疫苗均为三价灭活疫苗,安全可靠,适用于6月龄以上的人群接种。在建议优先接种的人群中,除了儿童、孕妇、老年人及伴有慢病的患者之外,医务人员也是尤其需要优先接种的人群。

2)    禽流感的防控:综合干预

禽流感是流感的一种,可通过基因重组感染人类。截止到2017年3月22日,全球累计报道的H7N9确诊病例为1349例,死亡497例,美国CDC称H7N9死亡率可达40%。

中国疾病与控制中心高福研究员课题组在《Science》发表血凝素结构和受体结合特性研究学术论文表明:H7N9流感病毒血凝素蛋白出现谷氨酰胺与亮氨酸的置换(Q226L),引起受体类似物正反构象的改变,从而影响受体结合位点分子间的相互作用,最终具有了与人细胞结合受体高亲和力的特性。

复旦大学附属华山医院传染病科主任卢洪洲教授指出,与H5N1禽流感病毒不同,H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱,在禽类间易于传播且难以发现,从而增加了人感染的机会。与人流感相比,禽流感的病死率较高,可达60%。对于禽流感的防控,单纯的隔离较为困难,而关闭活禽市场,改变生活方式是有效的措施。

香港中文大学防治传染病研究中心主任许树昌教授则分享了香港流感防控措施,包括及时关闭活禽市场、集中宰杀活禽,对农场的禽类进行定期监测和隔离,同时,加强流感样病例的病毒检测,配备双门隔离室,同时政府综合各权威机构文件为公众及时通报和教育,通过一系列的措施对禽流感起到有效的防控。

3)    流感/禽流感的诊断:重视流行病学史

北京大学人民医院呼吸内科主任高占成教授结合日前卫计委发布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)》强调,在禽流感的诊断中,流行病学接触史是重要的线索之一,85%的患者有活禽接触史,再结合发热、呼吸道症状为主的临床表现一般可以诊断出疑似病例,如果病原学检测阳性,即可确诊。

对于流感的病原学诊断,中华医学会儿科学分会呼吸学组组长申昆玲教授认为,目前我国实验室检查手段面临诸多挑战,包括检测耗时较长、费用较高、实验条件要求高、快速检测的不确切性易出现假阴性等,所以流感的诊断需要结合流感流行季节,活禽接触史、以及患者较普通感冒更重的临床表现特点来判断。

关于流感重症病例,高占成教授指出在其危险因素中,淋巴细胞计数的持续降低尤其需要引起临床医生的重视。而申昆玲教授则提醒大家,儿童的消化道症状多于成人,如果是新生儿,其一旦感染流感病毒,很容易发展为重症肺炎,需要高度重视。

4)    抗流感病毒药物治疗:尽早使用,必要时可剂量加倍或延长疗程

关于抗流感病毒药物治疗,与会专家一致强调应尽早使用,即发病48h内给予治疗,且无需等待病原学检测结果。如果是发病48h后流感病毒检测阳性,亦推荐应用抗病毒药物治疗。

循证证据证实,神经氨酸酶抑制剂奥司他韦早期治疗可缩短症状持续时间及病毒载量,亦可显著降低流感住院患者的死亡风险。

许树昌教授提出,对于流感肺炎的治疗,奥司他韦5天的疗程可能不足够,可延长至10天。此外,双倍剂量的奥司他韦可实现更快的病毒清除率。

对于儿科医生都较为困惑的用药指征,申昆玲教授在分享儿童流感的诊疗策略时则明确指出,根据美国CDC的建议,奥司他韦可用于治疗全年龄段的流感患儿及3月龄以上儿童的流感预防,且无不推荐使用项,其治疗和预防剂量一样,但前者为一天两次,后者为一天一次。

5)    流感及禽流感其他治疗措施

会上,各位专家还提到了一些前沿的治疗方法,包括采用恢复期血浆救治重症病例、帕米膦酸盐用于H7N9禽流感的治疗、以及间充质基质细胞治疗H5N1相关性急性肺损伤等,但是,这些方法均有待进一步探索。

在全天海内外专家们的精彩演讲之后,钟南山院士偕同其他7位讲者与在场的来自全国各地的500多位参会医生进行了深入的讨论,就临床中常见的诊疗问题以及疫苗的接种进行了互动与答疑,现场气氛高潮迭起。

最后,钟南山院士进行了总结性的发言,认为本次会议对了解流感的流行病学发展趋势、流感病毒本身的变化规律、临床表现、防控以及治疗,包括具体的药物使用和疫苗接种方面起到了更进一步的学习作用;并且强调流感是可防控的,尤其要认识到神经氨酸酶抑制剂在流感防治中的价值,此外,应该时刻保持一颗警觉的心。

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精彩花絮
专家合照(四)
专家合照(三)
专家合照(二)
专家合照(一)
中国工程院院士 钟南山教授
中华医学会儿科学分会呼吸学组组长 申昆玲教授
复旦大学附属华山医院传染病科主任 卢洪洲
复旦大学附属华山医院传染病科主任 卢洪洲
香港中文大学防治传染病研究中心主任 许树昌
中国工程院院士 钟南山教授
中国工程院院士 钟南山教授
中华医学会儿科学分会呼吸学组组长 申昆玲教授
复旦大学附属华山医院传染病科主任 卢洪洲
北京大学人民医院呼吸内科主任 高占成
北京大学人民医院呼吸内科主任 高占成
北京大学人民医院呼吸内科主任 高占成
中国 CDC 余宏杰研究员
中国 CDC 余宏杰研究员
中国 CDC 余宏杰研究员
香港中文大学防治传染病研究中心主任 许树昌
香港中文大学防治传染病研究中心主任 许树昌
东南亚地区流感防控联盟(APACI)主席 谈兆麟
东南亚地区流感防控联盟(APACI)主席 谈兆麟
东南亚地区流感防控联盟(APACI)主席 谈兆麟
世卫组织扩大免疫规划中国组负责人 Lance E. Rodewald 教授
世卫组织扩大免疫规划中国组负责人 Lance E. Rodewald 教授
世卫组织扩大免疫规划中国组负责人 Lance E. Rodewald 教授
东阳光药市场部总监 关伟
北京大学人民医院呼吸内科主任 高占成
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