PE诊断主要依据病史和性生活史。根据病史把PE分类为原发性和继发性,PE是否是情境性还是一贯性的。关注射精潜伏时间(IELT)、性刺激程度、PE对性生活和生活质量(QoL)的影响1。PE主要特点包括2

  1. 较差的射精控制力
  2. 消极的情绪表达
  3. 较短的射精潜伏时间(IELT)

 

PE和ED的区别

在病因方面,ED(“勃起功能障碍”)的病因错综复杂,血管性病变、代谢性疾病、内分泌异常、神经性病变均导致ED;PE的病因是躯体疾病或神经生理紊乱,和心理和人际因素维持或强化PE的发生3。症状方面,对于勃起,PE的患者不存在勃起的障碍,而对ED患者而言,存在勃起或者保持勃起的障碍;对于射精,PE的患者在射精的愿望之前就已经射精了,并且可能引起焦虑,ED的患者在勃起前或者疲软时射精。单纯的早泄患者往往可以顺利勃起,只是持续期不能令男性或伴侣满意4

为了避免误诊,临床医生应该通过以下方式判断,1)男性是否射精;2)如果是,是否在消肿之前射精(或着存在射精愿望)。因为以上两个条件通常同时存在,所以必需了解详细的性生活史诊断男性患有PE还是ED5

射精潜伏期(IELT)

阴道内射精潜伏期(IELT)是临床试验所采用的一种评价射精时间的客观指标。指从阴茎插入阴道直到射精的时间。IELT的测量需要秒表客观记录6

单独采用IELT并不足以界定早泄(PE)。PE和非PE男性IELT有部分重叠7~8。另外,人为测定IELT还会对射精自我控制感产生显著的直接影响,但却不会对射精相关个人苦恼或性交满意度产生显著的直接影响。此外,射精自我控制力对射精相关个人苦恼和性交满意度均有显著的直接影响(两者均可直接影响射精相关人际交往困难)。射精控制差导致的IELT过短才是定义早泄的关键9

各项全球范围的早泄研究调查受试者的IELT值。2002年 McMahon 调查989名早泄(PE)患者的IELT时间大多为43.5秒10;达泊西汀从首次给药开始,就显著提高IELT。服用达泊西汀12周时,平均IELT约为治疗前的3倍,平均增加到最多4.2分钟11

 

早泄诊断工具(PEDT)

早泄诊断工具(PEDT)评价控制力、频率、最小刺激苦恼和人际交往困难的调查问卷。它包括了多维度的PE衡量指标,并且PEDT是经过多项临床验证的,它可能是最好的用来筛查PE患者的工具12

这个诊断工具操作简单,结果易于理解。它的应用将大大提高PE的诊断率,进而提高PE的就诊率。患者通过及早的有效治疗,缓解症状,提高性生活满意度,提高生活质量。而专科医师也可以通过PEDT的使用,提高和PE患者沟通的效率和有效性。它的推广将带来医生和患者的双重便利13

欧洲泌尿协会(EAU)推荐早泄诊断工具(PEDT)为最常用的筛查诊断早泄(PE)的手段之一,其有效性得到了全球范围内大量临床应用的验证,可能是国际上最权威的早泄(PE)诊断方法14

 

PE测试量表

 

1

 

对您而言,延缓射精的难度如何?

一点也不难

有点难

一般难度

很难

非常难

0

1

2

3

4

 

2

 

您是否会在有射精意愿前就已经射精?

几乎不或从不(0%)

(25%)

少于一半(25%)

(50%)

大约一半(50%)

(75%)

大于一半(75%)

(100%)

几乎是或总是(100%)

0

1

2

3

4

         

         3

 

您是否会因极小的刺激而射精?

0

1

2

3

4

        4

您是否会因在有射精意愿前射精而沮丧?

一点也不

有一点

一般

很多

非常多

0

1

2

3

4

       

        5

 

您对于性交时间不能满足伴侣需求这点,在意的程度如何?

0

1

2

3

4

 

病史和体格检查PE 
患者的体格检查包括血管、内分泌和神经系统,以筛查与PE或其他性功能障碍相关的基础疾病。排除尿道、前列腺和附睾炎症导致的早泄。病史也包括目前服用药物的信息,考虑到有些药物会影响性功能15。实验室测试可以鉴定是否存在滥用药物或酒精,PE有可能是鸦片类药物撤药反应16 。此外患者及配偶性心理及相关心理疾病评估也非常重要17

1 Patrick et al.J SEX MED.2005;358-67
2 EAU 2014
3 2013版中国男科疾病诊断治疗指南
4 Rosenberg et al. Int J Clin Pract. 2007;61(6):903–8
5 Shabsigh.J Sex Med 2006;3(suppl 4):318–323
6 Rowland et al. Arch Sex Behav 2001;30:235–53.
7 Giuliano et al. Eur Urol,2008,53(5):1048-1057.
8 Patrick et al. J Sex Med,2005,2(3):358-367.
9 Patrick et al.J Sex Med,2007,4(3):780-788.
10 McMahon CG. Int J Imp Res 2002;14:S19
11 McMahon et al. J Sex Med 2010;7:256-268
12 Symonds T et al.Eur Urol 2007;52:565-73
13 中华男科学杂志2011;17(11):1043-1049
14 2014 EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction:Erectile dysfunction and premature ejaculation
15 Perelman et al. Philadelphia,PA: Current Medicine, Inc.; 2004:127–57.
16 Sharlip.J Sex Med 2005;2:103–9.
17 2013版中国男科疾病诊断治疗指南